高血压合并冠心病诊断及治疗体会

李文英

（重庆市红十字会医院江北区人民医院，重庆400020）

论著／高血压与脑血管病

高血压合并冠心病诊断及治疗体会

李文英

（重庆市红十字会医院江北区人民医院，重庆400020）

目的探讨高血压合并冠心病的诊断标准及治疗方法。方法62例高血压合并冠心病患者均给予氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗；记录患者治疗前后血压、心绞痛变化情况，给予统计学分析后得出结论。结果62例患者经治疗后，其舒张压、收缩压均较治疗前显著降低，心绞痛发作次数及持续时间均较治疗前显著减少，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压合并冠心病患者经临床诊断依据主要为血压测定值及心电图检查结果，医生根据患者临床表现结合实验室、影像学检查确定疾病后，可根据其实际情况制定合适的给药方案，使患者获得满意的降压及控制心绞痛发生的治疗目的，保障患者临床疗效及预后。

高血压；冠心病；诊断；治疗高血压合并冠心病是中老年人群常见慢性疾病，致残率及致死率均较高，严重影响患者生活质量及生命安全，及时诊断及正确治疗是保障此类患者预后的关键因素。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的62例高血压合并冠心病患者给予临床研究，从而探讨高血压合并冠心病的诊断标准及治疗方法，为提高此类患者诊断正确率及临床疗效，提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例高血压合并冠心病患者中男性37例、女性25例，年龄52至83岁，平均年龄（63.42±1.17）岁，高血压病程1至20年，平均病程（7.89±1.35）年，冠心病病程1至13年，平均病程（5.21±0.76）年。

1.2 方 法

1.2.1 诊断标准 患者同时符合下列高血压及冠心病诊断标准即可判断为高血压合并冠心病情况：（1）高血压：根据《中国高血压防治指南》（2011版）可知，患者在未使用降压药情况下血压3次测量（非同日）结果舒张压≥90mmHg和（或）收缩压≥140mmHg即可诊断为高血压疾病，若患者既往有高血压病史，且目前正在使用降压药物，则其血压测量值即使收缩压＜140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg也应诊断为高血压疾病；（2）冠心病：出现下列任一项即可诊断为冠心病：①院外冠脉造影或心脏CTA确诊冠心病；②入院后心脏CTA确诊；③患者既往明确的心肌梗死病史，符合陈旧性心肌梗死诊断标准。

1.2.2 治疗方法 62例高血压合并冠心病患者均给予降压药物、利尿剂、阿托伐他汀钙片联合治疗：苯磺酸氨氯地平片（商品名：络活喜，由北京赛科药业有限公司提供）每日口服1次，每次给药5mg；阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，由爱尔兰Pfizer Ireland Pharmaceuticals提供），每日口服1次，每次给药10mg；氢氯噻嗪（由江苏方强制药厂有限责任公司提供）每次给药12.5mg，每日口服1次。记录高血压合并冠心病患者治疗前后血压（收缩压、舒张压）、心绞痛（持续时间、发作次数）变化情况，给予统计学分析后得出结论。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（由曾±s表示），计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例高血压合并冠心病患者治疗前后收缩压、舒张压、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间变化情况对比分析，具体结果见表1。

由表1可知，62例患者经治疗后，其舒张压、收缩压均较治疗前显著降低，心绞痛发作次数及持续时间均较治疗前显著减少，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 62例高血压合并冠心病患者临床疗效分析（曾±s）

3 讨 论

高血压属于慢性疾病，目前并无有效治愈方法，仅可通过药物控制血压，患者致残率及致死率均较高。研究表明[1]，高血压将损害血管内皮功能，继发动脉粥样硬化最终引起冠心病，而冠心病则进一步使血管腔狭窄加重高血压病情，提示高血压合并冠心病患者发生心血管事件（Cardiovascular events）危险性显著上升。近年来，随着我国人口老龄化进程加快、人们生活结构及饮食习惯改变等多因素共同作用，高血压、冠心病发病率均呈现出显著上升趋势，因此高血压合并冠心病发病率也随之升高，已引起广大医务工作者高度重视。

氨氯地平属于二氢吡啶钙通道拮抗剂，是临床常用的长效降压药物，其作用机理为有效扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，减少心肌需氧量，同时可对心肌能耗有效降低，从而增加心肌供氧量，抑制细胞外部Ca2+流入周围动脉平滑肌细胞，最终降低机体血压[2]。

氢氯噻嗪是临床常用利尿剂，可有效抑制远、近曲小管对NaCl的重吸收量，增加集合管与远曲小管Na+、K+交换量，K+分泌量也随之增加，达到降低血容量、减少回心血量的降压目的[3]。有研究表明[4]，应用氨氯地平对高血压疾病进行治疗时患者可发生脚踝水肿、头痛、心悸等不良反应，因此治疗过程中常配合使用利尿剂治疗，在提高疗效的同时有效降低不良反应发生率。

他汀类药物是目前治疗冠心病的主要药物，其作用机理为[5]：①提高炎症抑制因子作用获得抗炎效果；②抑制血管平滑肌细胞增殖及利于斑块稳定，对胆固醇早期合成过程中的重要物质限速酶活性实施竞争性抑制，降低胆固醇的生物合成量及血清脂蛋白浓度，促进低密度脂蛋白的摄取和代谢（增加细胞表面的肝脏低密度脂蛋白胆固醇受体），最终降低冠心病患者发生心血管意外事件可能性；③在抗氧化应激、改善NO释放和小动脉顺应性等方面均可起到有效作用，达到保护血管内皮功能的目的。

本文研究可知，高血压合并冠心病患者经临床诊断依据主要为血压测定值及心电图检查结果，医生根据患者临床表现结合实验室、影像学检查确定疾病后，可根据其实际情况制定合适的给药方案，使患者获得满意的降压及控制心绞痛发生的治疗目的，保障患者临床疗效及预后，值得临床推广应用。

［1］ 刘劲松.氨氯地平阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].求医问药，2013，11（5）：268-269.

［2］ Om S，Manhenke C，Squire IB，et al．Plasma MMP-2，MMP-9 and N-BNP in long-term survivors following complicated myocardial infarction relation to cardiac magnetic resonance imaging measures of left ventricular structure and function[J]．J Card Fail，2014,13 (1)：843-9．

［3］ 余盛龙.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学,2011,32(18):2458-2459.

［4］ 李国选.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的价值探讨[J].中国社区医师，2012,14(31):77-78.

［5］ 于辉.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效分析[J].中国医药指南，2013,11(10):198-199.

李文英，1969年生，女，本科学历，副主任医师，现主要从事心血管专业临床工作。