变异干髓术治疗儿童牙病疗效观察

沈永玲

（云南省云县人民医院，云南云县675800）

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变异干髓术治疗儿童牙病疗效观察

沈永玲

（云南省云县人民医院，云南云县675800）

目的通过在儿童牙病的临床治疗上应用变异干髓术治疗，观察此种医疗手段对儿童牙病的疗效，搜集儿童牙病的临床治疗效果，为日后的医疗发展，提供参考和指导。方法将我院收治的330例患儿作为研究对象，对这些患儿采用变异干髓术进行治疗，同时采用人性化护理来辅助治疗，减少患儿的病痛。结果经过变异干髓术的治疗，大部分患儿的牙病得到了较好的治疗。结论采用变异干髓术治疗儿童牙病，具有省时、省力、高效、人性化的特点[1]。

变异干髓术；牙髓坏死；根尖周炎所谓变异干髓术，主要是指在根髓已经出现化脓、坏死等情况时，采用的干髓术疗法。对于儿童来说，由于其牙根已经形成，尚未发生吸收的儿童牙齿，例如根尖周炎等病变，主要是采用变异干髓术进行治疗[2]，经过大量的临床实践，取得了一个较为理想的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年-2010年在我院接受牙病治疗的儿童为研究对象，此期间共接诊330例患儿，共计390颗患牙。其中，男性患儿占有175例，女性患儿占有155例，患儿的平均年纪在7岁左右。年龄最小的患儿仅有4岁，年龄最大的患儿为13岁。根据临床上的医疗划分，在330例患儿、390颗患牙当中，牙髓坏死占有235颗，根尖周炎占有155颗。由于患儿自身体质存在差异，家庭和生活条件也有不同，部分部分患儿在就诊的时候，已经出现了牙龈发炎、根尖周脓肿的现象[3]。

1.2 方 法

患儿在治疗的过程当中，首先要将患牙髓室顶磨出，主要采用的医疗方法是用挖匙除去髓室的坏死牙髓组织。在此项治疗过程中，必须尽最大努力去除根管内的部分坏死牙髓，不要出现残留的情况。患儿由于年龄较小，所以承受的病痛较大，医生在治疗的过程中，势必会遇到患儿哭闹的情况，要通过安抚和鼓励等方法，让患儿配合治疗。其次，在去除坏死牙髓组织以后，要冲洗髓腔。第三，擦干窝洞以后，必须隔离唾液，在髓室内封入消毒药物。一般情况下，消毒药物主要是采用甲醛甲酚合剂、碘仿糊剂。治疗到此告一段落，患儿家长可以选择回家休养，一周以后如果没有特殊症状出现，医生需去除封入的药物，将干髓剂压入根管内，垫底后，充填窝洞。通过上述的医疗手段治疗儿童牙病，能够在较短的时间内完成，客观上减少患儿的病痛。

1.3 疗效评定

变异干髓术治疗儿童牙病在理论上获得了成功，但在临床实践当中是否如预期理想，还需要进一步考证。本文所选择的330例患儿在接受变异干髓术治疗以后，其牙病能否完全康复，是否符合临床治疗的要求，还需要进行疗效评定。根据变异干髓术的临床治疗特征，以及儿童牙病的患病情况，主要设定成功和失败两种疗效。疗效成功的评定标准为：经过变异干髓术的治疗，患儿的牙病得到了较好的康复。主要表现为，乳牙功能状态良好，不影响恒牙牙胚的发育，患儿的乳牙根仍然能够吸收。疗效失败的评定标准为：患儿在接受变异干髓术的治疗以后，牙病情况没有得到缓解，甚至还影响了正常的发育。例如恒牙牙胚发育不明显，乳牙牙根无法正常吸收等等，与疗效成功的标准完全背道而驰。

2 结果

330例患儿在接受变异干髓术治疗以后，医院对其进行随访观察，时间在半年（6个月）-3年不等，综合结果如表1所示。

综合来看，儿童牙病经过变异干髓术的治疗以后，康复几率较大，不仅可以尽最大努力保证儿童牙齿的健康成长，同时不会对儿童的身体健康造成影响，今后可以在临床治疗中推广使用。值得注意的是，儿童所处的成长环境以及卫生环境不同，变异干髓术在治疗儿童牙病的过程中，要考虑到儿童的周边条件，防止病情反复。

表1 变异干髓术治疗儿童牙病情况[n（%）]

3 讨 论

3.1 儿童的牙齿，也就是日常说的乳牙，自6-7岁至12-13岁逐渐脱落，取而代之的是恒牙

恒牙在儿童口腔内存在的时间为5-10年不等，是儿童的主要咀嚼器官。儿童在成长阶段，各方面的器官和身体素质都会发生较大的变化，一般情况下，家长会根据儿童的成长情况进行相应的营养补充。大量的咀嚼食物或者是受到一些酸性食物的腐蚀，儿童就会患有一定的牙病。另外，口腔清洁不注意，也会导致儿童患有牙病。变异干髓术的成功，为儿童牙病的治疗，提供了新的选择。首先，变异干髓术能够根据儿童生长发育的特点来进行规范化治疗，耗费的治疗时间较短，不会影响儿童的日常生活和学习。其次，考虑到儿童是一个特殊的群体，当生理上出现病痛的时候，无法通过语言来有效的表达，再加上乳牙的生理特点较为特殊。所以，在儿童牙病的临床治疗中，采用变异干髓术，是一个非常理性的选择。通过这种临床治疗手段，可以帮助儿童更好的康复，减少复发的概率。另一方面，儿童的牙齿是非常脆弱的，应用变异干髓术治疗儿童牙病的时候，必须注意封入药物的药量，要在儿童身体承受范围以内，要考虑到多方面的因素影响。

3.2 变异干髓术治疗儿童牙病是当下的一种重要临床医疗手段，获得了学术界的广泛认可

经过跟踪随访，变异干髓术得到了家长的普遍肯定。从医学的角度来说，变异干髓术，主要是利用干髓剂中的多聚甲醛发挥出的甲醛消毒作用，控制残留的感染牙髓。以维持患牙到替牙期。就这一点来说，变异干髓术达到了人性化的临床治疗标准。首先，采用变异干髓术并不是单纯的消毒，也不是传统的消除病痛，而是在患牙期进行控制，等到儿童替牙期来临的时候，牙病会自然而然的康复，不需要再次进行治疗。其次，儿童牙病主要集中在牙髓病、根尖周炎等一些普遍疾病当中，以往的治疗方法会拔除儿童的牙髓，不仅增加了患儿的痛苦，同时并没有对儿童牙病进行根本治愈，很有可能导致儿童患有更加严重的牙病。变异干髓术无需拔除儿童牙髓，减轻患儿病痛的同时，减轻了医生的负荷。这样一来，不仅可以让患儿更加配合医生的治疗，同时可以降低牙病的复发概率和并发症的发生概率，对患儿来说，是一种非常理想的治疗方式。就当下的儿童牙病临床治疗来说，变异干髓术是首选。但是考虑到患儿的身体情况和日常生活环境，变异干髓术的治疗不一定是十全十美的，日后应用变异干髓术治疗儿童牙病的时候，需要考虑到客观上的因素，否则无法达到全面治疗的目的。

3.3 治疗失败原因

变异干髓术在治疗儿童牙病的过程当中，也会发生治疗失败的情况。经过临床上的统计分析，应用变异干髓术治疗儿童牙病失败的原因主要有以下几点：第一，儿童冠髓在治疗过程中，并没有去除干净。冠髓在去除不净的情况下，会导致细菌滋生，牙病不仅没有得到有效治疗，反而增加了复发的可能。如果儿童的体质较差，甚至会发生并发症。第二，窝洞未擦干或者没有隔离唾液。变异干髓术在治疗儿童牙病的过程中，每一个步骤都要做到较高的医疗水准，窝洞未擦干或者没有隔离唾液，势必导致牙病进一步恶化，影响儿童的身体健康，增加病痛。第三，干髓剂未放在根管口处，而是放在了髓室底处。这种错误完全是主观的疏忽所导致的。一般情况下，干髓剂必须放在根关口处，如果因为主观上的因素导致，干髓剂的位置差错，势必对儿童牙病造成负面影响。第四，为严格执行无菌操作。变异干髓术的整个治疗过程，必须遵照无菌操作。从客观上来说，细菌是导致儿童牙病的主要根源，如果医护人员在应用变异干髓术治疗的时候，未采用无菌操作，或者某个细节出现遗漏，会导致细菌继续滋生，牙病无法彻底康复。

3.4 术后防护

采用变异干髓术治疗以后，儿童的牙髓就会失去活力，虽然不影响咀嚼，但牙体组织会变得干、脆，容易折断，此时必须采取一定的防护措施。首先，家长必须对儿童牙病多加关注，注意儿童牙齿的日常情况，每天坚持刷牙两次，防止细菌滋生。其次，定期带患儿去医院复查，发现并发症或者是其他疾病，及时治疗。第三，变异干髓术有过失败的案例，如果想要儿童牙病彻底康复，可以在变异干髓术的效果不明显时，采用其他医疗手段来进行治疗，降低儿童的病痛。变异干髓术在日后的应用当中，必须进行优化，根据儿童牙病的病变情况以及一些特殊的病例，深入研究医疗手段，提升治疗效果，为儿童的健康成长，保驾护航。

［1］ 王浩,马佳,杨树荣.640例患牙一次性根管治疗的临床分析[J].中国当代医药，2010(09).06-07.

［2］ 张卫军,闫立丹,刘巍.乳牙牙髓治疗失败的原因分析[J].中国城乡企业卫生，2010(06).11-22.

［3］ 李爽英,胡晓虹,曹娟,杨程.Vitapex治疗乳牙根尖周炎93例的远期疗效[J].宁夏医学杂志，2010(12).01-05.

沈永玲，1972年生，女，彝族，主治医师，本科学历，主要从事口腔专业工作。