CK-MB检测值高于总CK检测值的原因浅析

何易刚

CK-MB检测值高于总CK检测值的原因浅析

何易刚

CK主要存在于人体的骨骼肌、心肌、脑组织之中,临床上主要用于诊断心肌梗死。通常情况下，正常人体血清中只有少量CK-MB，不超过总活性的5%。近年来采用免疫抑制法检测CK-MB，会发现临床标本中CK-MB检测值大于CK检测值,为了进一步明确造成这种现象发生的原因，本文对此进行详细的研究和分析。

CK-MB活性；CK检测值；原因分析

随着临床CK-MB检测频率的增加，CK-MB检测值异常高于CK检测值的现象发生率也呈现快速增长趋势，而CK检测值是CK-MB、CK-BB、CK-MM检测值之和，这说明CK-MB的实际检测值完全与理论值相悖，因而对临床医师的诊断工作及疗效判断工作产生困扰[1]。本文就该异常现象发生的原因进行分析，现报道如下。

1 CK（肌酸肌酶）及其同工酶的组成与分布

1.1 CK的组成 肌酸肌酶简称CK，其生理作用下产生的磷酸计算结构中包含高能磷酸键，是人体肌肉组织收缩时所需能量的主要提供者。CK一般分为线粒体型和胞浆型；对于线粒体型，其结构CK-mt主要由两个mt亚基构成，其依据电泳速率检测获得快慢顺序分成3种亚型：CK1（CK-BB）、CK2（CKMB）以及CK3（CK-MM）；而胞浆型CK依据且组成结构中M、B亚基的不同，依次分成3种类型：CK-BB、CK-MB以及CK-MM[2]。

1.2 CK的分布 CK主要存在于人体中心肌、骨骼肌、脑组织等组织中，同时还分布于肝细胞、红细胞和胃肠道等含有平滑肌结构的组织中，虽然剂量极少，有时甚至不存在。而CK在骨骼肌中的分布量远远多于其他组织结构或器官中含有的CK量，而其中以CK-MM为主，CK-MB含量极少(≤3%),且不含有CK-BB；在心肌中，CK含量仅为骨骼肌中含量的10%左右，但其CK中含有的CK-MB占所有的14%～42%之间，其含量所占比例之高远远多于其他人体组织或器官[3]。而在脑组织或其他含有平滑肌组织结构的器官中含有的CK几乎只有一种，那就是CK-BB，它同时也是人体胚胎时CK的主要存在形式。CK-MM主要分布于骨骼肌中；而CK-BB主要分布于胎盘、子宫、胎、肺、前列腺、脑组织以及甲状腺中；另外CK-MB则主要分布于心肌中。同时，在正常血清中含有的CK主要为CKMM、其次为CK-MB，CK-BB也存在，但量极少[4]。

2 CK的检测方法、原理及原因分析

2.1 CK的检测方法及原理 CK的检测方法主要有3种，分别是免疫抑制法、免疫电泳法及单克隆法。然而，当前临床上检测CK-MB方法主要为免疫抑制法，主要是由于血清中CK-BB含量极其微小，因此检测时忽略其存在，直接检测血清样板中B亚基的活性，进而间接将CK-MB的含量水平推算出来；免疫抑制法的生物学原理为：通过对抑制CK-MB活性酶的动力采取比色法进行测定，在存在抗CK-M单体抗体的条件下，将血清中含有的CK-MM活性和50%的CK-MB活性会被抑制，而血清中CK-BB和CK-MB结构的B亚基活性不会受到影响，采取B亚基活性测定法获得其测定值，并乘以2就获得CK-MB的活性值[5]。

2.2 原因分析 依据CK的组成、分布及检测方法，临床上CK-MB的实际检测值异常高于CK值的原因可能有以下3种：方法因素（标本因素）、试剂因素以及仪器因素。

2.2.1 方法因素 通过对CK-MB活性检测的原理进行分析，可以明确血清中存在的CK-BB其活性不会受CK-M单体的抗体的抑制，同时巨CK1、巨CK2同样不受该抗体的影响；依次在检测CK-MB中B亚基活性时，其同时将上述3种B亚基同时纳入了检测范围，并且乘以2，其获得的检测值自然高于真实值，甚至出现高于CK总值的可能性。同时，若血清样本中含有的CK值较高，在检测前并未给予稀释，而使得检测的线性范围被超出，这同样会使得CK-MB与CK的比值增高。

2.2.2 试剂因素 试剂因素导致CK-MB检测值高于CK值，其主要有两点：（1）试剂使用过程中遭受污染；（2）试剂使用时已过期。一般来说，小型或基层医院临床上CK-MB检测标本量相对较小，远远不如大城市中甲级医院，这是试剂盒的存放时间长及使用次数多，这会导致试剂污染或试剂过期，因而使得CK检测值假性偏低，而CK-MB/CK值上升[6]。

2.2.3 仪器因素 仪器因素导致CK-MB值异常高于CK值，其主要在于对仪器不了解，操作不熟练，检测时参数设定有误等。CK值和CK-MB值有明显差异性，在大部分复合校准品或质控品的血清中，CK值的校准品和质控品均有明确规定的参考值；而CK-MB因为自身特异性和不稳定性，使得其校准品或质控品参数极为少见，甚至没有，大多为试剂盒中理论说明书上提及的理论参数。而不同仪器的设定参数之间存在一定差异性，设定程序也不一，这导致理论因素下检测结果保留的小数位可能与理论因素不一致，造成结果放大或缩小[7]。

3 讨论

一般来说，CK-MB实际检测时与理论值相悖，较常见的就是该值增高，这与方法因素有着直接联系，而出现该现象的患者往往为肝硬化或肿瘤；一般来说，CK-MB不可能高于2倍的CK总值，虽然病理原因导致CK-BB升高，且并不受M亚基抑制，所测结果为全酶活性，也就是CK-BB，而这种结果不应乘以2，但计算方法使得结果乘以2倍，使得CK-MB值>CK总值，而实际上CK-MB=2CK-BB+CK-MB；若CK-BB＞CKMM，则×2，即：CK-BB＋CK-MB＋CK-MM<2CK-BB＋CK-MB,使得CK-MB>CK值可能，但CK-MB>2CK不可能[8]。若临床上发现CK-MB检测值异常增高，且明显高于CK总值30%～50%之间或以上，同时标本又无溶血，一定要将有无CK-BB和巨CK纳入考虑范围，这提示非心肌起源，可能与恶性肿瘤有关。

[1] 姬登成，屈晓威,纪霞.CK-MB检测值大于CK检测值的原因分析及解决方法初步探讨[J].延安大学学报（医学科学版），2009，7（4）：158.

[2] 彭兰,张娥,万芳,等.“CK-MB”测定的干扰现象及实验对策[J].中国实验诊断学,2011(12):454.

[3] 刘程光.CK和CK-MB在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].基层医学论坛,2013(10):152.

[4] 陈建芸,石玉玲,李林海,等.CK-MB/CK倒置22例CK-MB质量检测结果分析[J].实用医学杂志，2009（18）：131.

[5] 张伶辉.传统心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].当代医学,2013,19(9):108.

[6] 毕瑩,程阳.不同稀释液对高水平CK、CK-MB测定的影响[J].中国现代医学杂志,2010,5（11）:509-510.

[7] 郑婉君.免疫抑制法检测CK-MB活性存在若干问题探讨[J].实用医技杂志,2005,16（21）:2190-2192.

[8] 朱峰,代荣琴,张金彪.CK-MB假性增高的诱因探讨(附2例报道)[J].国际检验医学杂志,2013，8（2）:1054.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.007

云南 657600 云南省昭通市彝良县人民医院（何易刚）