不同年龄组高血压患者临床特点分析

张文慧，韩清华

《中国心血管病报告2012》［1］提出2012年我国高血压患病率为24%，高血压患病人数达2.66亿人，即每5个成年人中有1人患高血压，而在老年人群中高血压患病率高达50%［2］。随着我国人口老龄化和城市化进展，高血压的患病率还可能进一步升高。高血压是导致脑卒中和冠心病等发病的主要危险因素，严重危害我国居民健康，已成为我国重大公共卫生问题［3］。目前有关高血压的研究主要集中在其发病机制和治疗［4，5］方面，而研究不同年龄组高血压特点的报道较少。有关老年高血压的研究大都是前瞻性研究，心、脑、肾和血管疾病的发病率差异很大。国外7个较大的研究显示，随访高血压患者发病后1年～36年，造成的合并症冠心病占首位（3%～26%），其次是卒中（2%～16%）和肾 脏损害（0.1%～18%）［6，7］。ASCC［8］通 过对我国不同地区26 655例高血压人群的基线资料调查，了解我国高血压患者相关危险因素、并发症及并存疾病（心、脑、糖尿病及肾病）的发生率以及不同危险分层和不同高血压类型的分布状态。研究结果显示，我国高血压导致卒中的发病率高于冠心病。

本研究回顾性分析2006年—2012年在我院住院的高血压患者的基线资料临床特点及其是否合并靶器官损害的情况，为临床诊治及行个体化干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象来源于闻喜县人民医院内科系统（心血管内科、神经内科、内分泌科等）从2006年1月—2012年12月连续7年所建立的病案数据库，选取1 139例住院的高血压患 者（年龄≥40岁），年龄62.2岁±15.6岁，其中男589例（51.71%），女550例（48.29%）。男女比例为1.07∶1。病例筛选排除继发性高血压及其他影响血压疾病的患者。

1.2 研究方法 采用整群抽样的方法筛选确定本次调查对象。从病案管理数据库检索2006年1月—2012年12月连续7年在我院住院治疗的高血压患者的基本情况、主要诊断、次要诊断以及相关辅助检查结果，由经过严格培训的调查员按照统一标准筛选病例并核对研究对象后建立数据库。

1.3 诊断标准 ①按2010中国高血压防治指南的标准：高血压定义为在未使用任何降压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg，以3次或3次以上非同日多次血压测定所得的数值为依据，SBP≥140 mm Hg和DBP＜90 mm Hg为单纯性收缩期高血压。②心血管病的诊断：心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。胸部X线检查可以了解心脏的轮廓、大动脉及肺循环的情况。超声心动图可以辅助诊断左心室肥厚及舒张期心力衰竭。③脑血管病的诊断标准［9］：经过头颅CT或磁共振成像（MRI）检查证实的脑梗死、脑出血以及伴有神经系统症状、体征的腔隙性脑梗死，诊断明确的短暂性脑缺血发作。④并发肾脏疾病的诊断［9］：血肌酐轻度升高（男性115μmol／L～133μmol／L，女性107μmol／L～124μmol／L）或严重升高；微量白蛋白尿30 mg／24 h～300 mg／24 h，或尿白蛋白／肌酐比值：男性≥22 mg／g，女性≥31 mg／g，或大量白蛋白尿。⑤主动脉夹层依据增强螺旋CT或主动脉造影检查诊断［9］。⑥高血糖诊断标准：糖耐量受损（餐后2 h血糖7.8 mmol／L～11.0 mmol／L）或空腹血糖异常（6.1 mmol／L～6.9 mmol／L）以及糖尿病（1999年 WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准）。⑦血脂异常：血胆固醇（TC）≥5.7 mmol／L，低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）＞3.3 mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol／L。

1.4 排除标准 继发性高血压患者；影响血压升高的疾病如甲状腺功能亢进综合征等；各项检查缺失者。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件建立数据库进行统计分析。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料 共1 139例住院高血压患者纳入研究，血压控制率为21.13%。详见表1。

表1 1 139例高血压患者一般资料

2.2 不同年龄组住院高血压患者合并血糖、血脂异常的情况（见表2） 1 139例高血压患者中802例合并有心、脑、肾等靶器官损害，患病率达到70.41%。将1 139例高血压患者分成40岁～59岁、60岁～79岁、≥80岁三个年龄组进行分析，3组患者在性别、吸烟史、肥胖率、家族史等基线资料方面差异无统计学意义。

表2 不同年龄组住院高血压患者合并血糖、血脂异常的比较 例（%）

2.3 不同年龄组高血压患者主要靶器官损害患病率比较（见表 3）

表3 不同年龄组住院高血压患者主要靶器官损害患病率比较 例（%）

3 讨 论

高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病［5］，是遗传因素和环境因素相互作用所致。高血压的患病率随年龄增长而升高。在我国，大规模人群检测数据显示，心脑血管疾病的死亡人数已超过总死亡人数的40%，其中排在首位的危险因素就是高血压，调查显示，每年因心血管疾病而死亡的300万患者中至少一半与高血压有关。人群检测数据还显示，脑血管病的年发病率为250／10万，心血管病的年发病率为50／10万，在我国，脑卒中的发病率约是冠心病事件发病率的5倍，老年高血压患者卒中／心肌梗死的发病比例为5∶1～8∶1，而在西方该比例约为1∶1［10，11］。高血压引起主要病理改变是动脉病变和左心室肥厚，导致重要靶器官如心、脑、肾和血管损害，是血压正常者的2～6倍，老年高血压并发靶器官损害的比例更高。

本研究中1 139例高血压患者中合并脑血管病723例，合并心血管病637例，合并肾脏疾病89例，合并主动脉夹层7例。本研究结果表明，在我院住院的高血压患者并发症较高，其中脑血管病的患病率为63.48%，居首位，心血管病的患病率为55.93%。可能的原因是住院的高血压患者多为老年人，且多数患者只有出现并发症才考虑住院治疗。1 139例高血压患者中，脑血管疾病、心血管疾病、肾脏损害患病率在40岁～59岁、60岁～79岁、＞80岁三个年龄组间有统计学意义（P＜0.05），随着年龄的增长，高血压患者患脑血管病、心血管病、肾脏疾病的患病比例增加，但主动脉夹层的患病率无统计学意义。对于高血压患者应早发现、早治疗，针对不同高血压患者行个体化干预，使血压尽早达标是降低并发症改善预后的关键。

［1］ 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012［M］.北京：中国大百科全书出版社，2013：1-5.

［2］ 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：1-5.

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［4］ Marcia G，Foard R，Mickiewicz K，et al.2013 ESH／ESC guidelines for the management of arterial hypertension：The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension（ESH）and of the European Society of Cardiology（ESC）［J］.Eur Heart J，2013［Epub ahead of print］.

［5］ 孙宁玲，吴兆苏，王文，等.二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性稳定性冠心病中应用中国专家共识［J］.中国心血管杂志，2012，17（4）：241-244.

［6］ 中国老年学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会循证医学专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）［J］.中国心血管病研究，2011，9：801-809.

［7］ 邓婷智，尹微，欧柏青.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抗心房颤动的研究进展［J］.临床心血管病杂志，2010，26（1）：4-6.

［8］ 高红，孙涛，郝学军.吲哒帕胺对老年单纯收缩期高血压的影响［J］.中华心血管病杂志，2004，32：470.

［9］ 贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：753-756.

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