红细胞体积分布宽度在慢性心力衰竭评估中的作用

董跃红

心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病发展的终末阶段，死亡率高且严重影响生活质量，在我国发病率逐年上升。红细胞体积分布宽度（RDW）是描述红细胞大小均一性的指标，为全血细胞计数分析时的常规检测项目。最近有研究表明，RDW与心力衰竭的具有一定关系。本研究旨在探讨RDW在慢性心力衰竭（CHF）患者中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年9月—2013年2月入住屯留县人民医院心内科的慢性心衰患者187例，男138例，女49例，年龄53岁～86岁（65.0岁±6.3岁）。纳入标准：出院诊断为慢性心力衰竭，年龄≥18岁；符合心力衰竭诊断标准，纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级。排除标准：先天性心脏病及急性心肌梗死（3个月内）、急性肺梗死、肺心病、慢性肾功能不全［尿素氮（BUN）超过正常上限值1倍］、肝功能明显异常（转氨酶达到正常上限值的3倍）、肿瘤、脓毒血症、血液系统疾病患者。按NYHA分级，将187例CHF患者分为NYHAⅡ级组58例，Ⅲ级组101例，Ⅳ级组28例。根据左室射血分数（LVEF）将患者分为收缩性心力衰竭（SHF，LVEF＜50%）组124例，射血分数正常的心力衰竭（HFNEF，LVEF≥50%）组63例。测量二尖瓣舒张早期血流峰速（Ea）和舒张晚期血流峰速（Aa）。左心室舒张功能障碍分级：轻度（早期松弛受损）为LVEF≥50%，Ea／Aa＜1.0；中度（中期假性正常化充盈）为LVEF≥50%，1.0＜Ea／Aa＜2.0；重度（晚期限制型充盈异常）为LVEF＞50%，Ea／Aa＞2.0。另选同期50名经临床和超声心动图证实无器质性心脏病、无血液系统疾病者为对照组，其中男28名，女22名，年龄50岁～85岁（64.5岁±7.2岁）。

1.2 观察指标

1.2.1 超声心动图检测 所有入选患者均在入院后24 h内行超声心动图检查。采用LOGIQP5型彩色多普勒超声诊断仪，超声检查由专门人员完成。在左室长轴切面测量左室舒张末期内径（LVIDd），采用双平面法检测LVEF，峰值流速比（Ea／Aa）。

1.2.2 RDW测定 患者入院后第2天采清晨空腹肘静脉血3 mL，置于EDTA抗凝的采血管中，ABX-60型全血细胞分析仪及配套试剂检测RDW值。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差±s）表示，构成比比较采用卡方检验，计数资料用百分构成比表示。组间比较采用双侧t检验，相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者心功能分级、RDW水平、LVEF比较 各组间年龄、性别差异无统计学意义；SHF组与HFNEF组比较，NYHAⅡ级比例较高，差异有统计学意义，Ⅲ级、Ⅳ级比例略低，但差异无统计学意义。血RDW水平在对照组和心力衰竭组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），在SHF组和HFNEF组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。SHF组LVEF与对照组及HFNEF组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而HFNEF组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 各组患者NYHA分级、血RDW水平、LVEF比较

2.2 NYHA分级与血RDW水平、LVEF的相关性 血RDW与NYHA分级呈显著正相关（r=0．521，P＜0.01），心力衰竭组NYHA分级与LVEF呈显著负相关（r=-0．6 2 4，P＜0.05）。详见表2。

表2 NYHA分级与血RDW水平、LVEF的相关性

2.3 血RDW与左心功能的相关性 心力衰竭组血RDW水平与LVEF无 明 显 相 关性（r=-0．136，P=0.09），SHF 组 血RDW 水平与LVEF呈负相关（r=-0．543，P＜0.01），HFNEF组血RDW与LVEF无明显相关性，而与舒张功能障碍分级呈正相关（r=0．516，P＜0.01）。详见表3。

表3 血RDW水平与左室功能的相关性

3 讨 论

随着高血压病、冠心病、心肌病等各种心脏疾病病死率的下降，心衰的发病率在逐渐增加。因此，对心衰患者的早期诊断、危险分层及预后评估至关重要。RDW是反映红细胞体积大小变异的传统指标，其实际值增大，表明红细胞体积大小不均一，并认为RDW值增大与慢性贫血、铁代谢紊乱、叶酸及维生素B12缺乏、红细胞破坏增加等有关［1］。而心力衰竭患者通过炎性反应［2］、铁代谢紊乱［2］、血管紧张素转换酶抑制剂的大量应用［3］及血流动力学改变等，均能影响血RDW水平。有研究表明，RDW可作为心脑血管病选择性人群和非选择性人群预后的预测因子［4］，RDW与CHF心功能分级有显著相关性，并且可用作判断CHF预后的指标［5］。本研究提示，心力衰竭组血RDW水平明显高于对照组，并且血RDW水平与NYHA分级呈正相关，同样证实了血RDW水平不仅可以诊断心力衰竭，还可以判断心力衰竭的分级和预后，这与多数研究结果相一致。目前，国内尚未见报道RDW与HFNEF的研究。本研究将心力衰竭患者分为SHF组和HFNEF组后，在SHF组血RDW水平与LVEF呈负相关（r=-0．543，P＜0.01），在 HFNEF组血 RDW水平与舒张功能障碍分级呈正相关（r=0．516，P＜0.01）。因此，RDW是能更好地反映心功能状态的指标，无论是在SHF患者中还是在HFNEF患者中。本研究提示心脏彩超结合血RDW水平能够提高HFNEF的检出率并降低误诊率，有助于HFNEF患者的早诊断、早治疗。

［1］ 张启友.红细胞MCV和RDW 参数对贫血的鉴别诊断［J］.现代检验医学杂志，2007，22（6）：125.

［2］ Lverson PO，Wolbaek PR，Tonnessen J，et al.Decreased hematopoiesis in bone marrow of mice with congestive heart failure［J］.Am J Physiol，2002，282（1）：166-172.

［3］ Chatterjec B，Nydegger UE，Mohacsi P.Serum erythropoietin in heart failure patients treated with ACE-inhibitors or ATI antagonists［J］.Eur J Heart Fail，2000，2（4）：393-398.

［4］ 裴国勇，刘志华.红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展［J］.心血管病学进展，2010，31（6）：822-825.

［5］ Felker GM，Allen LA，Pocock S，et al.Red cell distribution width as anovel prognostic marker in heart failure：Data from the CHARM Program and the Duke Databank for Cardiovascular Diseases［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50（1）：40-47.