不同类型金属烤瓷冠修复后龈沟液中炎性因子水平的测定与评估

郑 朗,董敏奇

(陕西省第二人民医院口腔科,西安 710005)

金属烤瓷冠(porcelain-fused-to-metal，PFM)是临床上用于修复牙体和牙列缺损的最常用方法。目前的临床研究已证实，PFM对牙龈组织具有一定的刺激性，并表现为牙龈指标异常。但牙龈指数、出血指数、菌斑指数等临床常用的指标均为主观性指标，仍缺乏客观的实验室检查指标来反映牙龈功能和受刺激程度。牙龈组织在受到PFM慢性刺激的过程中，可发生炎性反应，并表现为龈沟液中炎性因子水平的改变。本研究分析了不同类型PFM修复后龈沟液中炎性因子水平及其与牙龈情况的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2009年8月至2013年5月在陕西省第二人民医院接受金属烤瓷牙冠修复的患者150例纳入研究，纳入标准：①明确的疾病诊断，符合冠修复指征；②牙列基本完整、咬合关系正常，治疗前牙龈状态良好、无炎症；③收住院后接受金属烤瓷冠修复；④取得患者知情同意。采用随机数表法将入组患者分为三组，每组50例。镍铬合金组男28例、女22例，年龄24～47(36.2±6.2)岁；钴铬合金组男27例、女23例，年龄25～44(35.9±5.8)岁；金合金组男26例、女24例，年龄26～46(36.3±5.8)岁。三组患者性别、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。

1.2材料 镍铬合金烤瓷冠：德国Bego公司，包含镍64.5%、铬22%、钼10%、硅2.1%、其他1.4%；钴铬合金烤瓷冠：德国Bego公司，包含钴60.2%、铬25%、钼4.8%、镓2.9%、其他7.1%；金合金烤瓷冠：北京有研亿金公司，包含金86.2%、铊11.5%、锌和锰2.3%。

1.3检测指标及方法

1.3.1龈沟液中的炎性因子水平检测方法 治疗前和治疗后1个月时，采集三组患者的龈沟液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素(IL)6、IL-8水平。检测材料：人IL-6、IL-8酶联免疫吸附试剂盒(Elabscience公司，货号分别为E-EL-H0102c、E-EL-H0048c)。

1.3.2牙龈指标 治疗后1个月时，参照Konopka等[1]研究中的标准，对三组患者的牙龈指数、出血指数、菌斑指数进行判断，指数越高、牙龈情况越差。

1.4统计学方法 应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t法，治疗前后比较采用配对t检验，龈沟液炎性因子水平与牙龈指标进行一元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1三组患者龈沟液中炎性因子水平 治疗前，三组患者龈沟液中炎性因子水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，三组患者龈沟液中炎性因子水平均高于修复前，差异有统计学意义(P<0.05)，且镍铬合金组患者龈沟液中IL-6、IL-8水平均高于钴铬合金组和金合金组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 三组金属烤瓷牙冠修复患者治疗前后龈沟液中炎性因子水平的比较

2.2三组患者治疗后的牙龈指标 镍铬合金组患者的牙龈指数、出血指数、菌斑指数均高于钴铬合金组和金合金组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 三组金属烤瓷牙冠修复患者治疗后的牙龈指标比较

2.3治疗后龈沟液炎性因子水平与牙龈指标的相关性分析 龈沟液中IL-6、IL-8水平均与牙龈指数、出血指数、菌斑指数呈正相关(P<0.05)(表3)。

表3 治疗后龈沟液炎性因子水平与牙龈指标的回归关系分析结果

3 讨 论

PFM是口腔修复的常用材料，兼具金属材料的强度和瓷材料的美观。随着PFM在临床的推广使用，已有学者认识到金属材料可受到腐蚀并导致金属离子析出，进而造成牙龈炎、牙龈出血等修复后并发改变，不利于整体疗效的维持[2]。目前，关于冠修复材料对牙龈组织的影响尚无统一认识。尽管李美华等[3]的研究认为，在严格保证冠修复治疗的条件下，金属材料对牙龈组织的影响可以忽略；但许卫星等[4]和Kunii等[5]的研究却发现，不同PFM材料均会造成不同程度的牙周组织损害，表现为龈沟液中炎性因子水平升高。本研究的结果显示，三组患者在冠治疗1个月后，龈沟液组织中IL-6和IL-8水平均高于治疗前。这提示三种PFM均会对牙周组织造成刺激并引起炎性反应。

IL-6、IL-8是反映牙周组织炎症程度的常用指标，当牙周组织受到慢性刺激后，龈沟液中的炎性因子最早发生改变[6]，通过酶联免疫吸附法对其水平检测可以准确地反映牙周组织的受刺激程度。IL-6和IL-8均属于内源性趋化因子，由中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞合成并分泌进入龈沟液，可以直接参与炎性反应和组织损伤，也能够趋化和募集炎性细胞并加重损伤[7]。通过比较三组患者治疗后的牙龈指标和IL-6、IL-8水平可知，镍铬合金组龈沟液中IL-6、IL-8水平以及牙龈指数、出血指数、菌斑指数均高于钴铬合金组和金合金组。

根据目前的认识，不同类型烤瓷冠在口腔中受到唾液的腐蚀程度并不相同[8]。在本研究所采用的三种PFM中，镍铬合金材料受到腐蚀后可导致镍离子进入龈沟液并具有潜在毒性，可以刺激牙龈组织发生炎症、出血、感染等[9]；钴铬合金可在材料表面形成由氧化铬和氢氧化铬构成的致密氧化膜，保证了烤瓷冠较好的耐腐蚀能力；金合金材料稳定，抗氧化和抗腐蚀能力较强[10]。由此可以看出，钴铬合金材料和金合金材料的耐腐蚀能力更强，这也与本研究结果一致，可以说明镍铬合金烤瓷冠对牙周组织的刺激更大，所造成的炎性反应也超过了钴铬合金材料和金合金材料。

牙龈指数、出血指数、菌斑指数是传统的牙龈指标，对病情的判断会在很大程度上受到临床医师主观因素的影响[11]，不同的医务工作者对病情的严重程度无法做出完全一致的判断，这也不利于诊疗方案的制订和病情变化的随访[12]。龈沟液中炎性因子水平的检查具有检测方便、客观性强的优势，为了进一步明确IL-6、IL-8水平检测对判断烤瓷冠修复后牙龈组织情况的价值，本研究进行了一元线性回归分析，由结果可知：IL-6、IL-8水平均与牙龈指数、出血指数、菌斑指数呈正相关。这就说明龈沟液中炎性因子水平与牙龈指标具有较好的相关性，其水平能够准确地反映牙龈的病变情况，是临床上适用的客观检查指标。

综合以上讨论和分析可以得出结论：钴铬合金、金合金烤瓷冠对牙周组织的刺激较弱，龈沟液中IL-6、IL-8水平检测可作为反映牙龈情况的良好客观指标。

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