彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉血流动力学的研究

寇海燕，梁 莉，苏金花，陶丹丹

(武警总医院超声科，北京 100039)

肝硬化是临床中常见的一种疾病，患者常常表现为肝脏的形态学和肝内门静脉以及肝静脉的血流动力学发生变化[1]。随着医疗水平的不断发展和相关医疗技术的应用，超声技术逐渐应用于临床诊断和治疗中。这种操作方法属于无创，并且可重复性强，价格也比较低，在各大医院中的普及率相当高。因此，为了进一步了解肝硬化与门静脉高压形成的关系，本研究应用彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉血流动力学变化，具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取武警总医院2010年1月至2011年12月间收治的50例肝硬化患者为肝硬化组，并选取同期来健康体检者50例为正常对照组。肝硬化组男24例、女26例，年龄28～76(48.3±2.1)岁。肝功能child-pugh分级[2]：A级患者13例，B级患者18例，C级患者19例。代偿期患者30例，失代偿期患者20例。正常对照组男25例、女25例，年龄26～77(47.2±2.5)岁。本组均排除肝病和其他心、肺、肾等疾病。肝硬化组和正常对照组的性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法 本次研究选取APOGEE3500型彩色多普勒超声诊断仪(由北京朗思佳医疗器械有限公司生产)，探头频率为3.5～5.5 MHz。正常对照组和肝硬化组的对象均在检查前禁食12 h，采取倾斜探头进行检查，并有效地调整和校正角度，从而使得多普勒声速和血管走行间的夹角为60°。然后，在静脉主干距离门静脉右支1.0 cm的位置进行容积取样，且取样的容积大小为管腔内径1/3[3]。并进行测量患者门静脉主干的内径(portal vein diameter,Dpv)和门静脉血流速度(portal vein velocity,Vpv)、门静脉血流量(portal vein quantity,Qpv)。

2 结 果

2.1肝硬化组和正常对照组检测结果比较 通过对肝硬化组和正常对照组Dpv、Vpv、Qpv的测定比较，肝硬化组Dpv和Qpv值均显著地高于正常对照组；肝硬化组Vpv值显著地低于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 肝硬化组和正常对照组Dpv、Vpv、Qpv的测定比较

2.2不同肝功能Child-pugh分级与检测结果相关性分析 通过对不同肝功能Child-pugh分级的检测结果Spearman相关分析比较，不同肝功能Child-pugh分级与Dpv、Qpv均呈正相关性(r=0.418,0.291,P<0.05)；不同肝功能Child-pugh分级与Dpv、Qpv均呈负相关性(r=-0.725，-0.771,P<0.05)(表2)。

表2 不同肝功能child-pugh分级的检测结果

3 讨 论

肝硬化是临床常见疾病之一，严重影响患者的身体健康。多数患者逐渐发展为门静脉高压症状。因此，临床尽早地诊断肝硬化患者是否伴有门静脉高压显得尤为重要[4]。

本次临床研究发现，肝硬化组和正常对照组Dpv和Qpv以及Vpv值比较差异具有统计学意义。由此分析，肝硬化患者门静脉系统管径出现增宽，且血流速度将减慢，血流量出现增加[5-6]。一旦患者的门静脉血流量增加将会导致脾静脉血流量大量的增加，从而会造成脾大和脾胃循环高动力的状态，加重病情的发展[7]。另外，研究数据显示，不同肝功能Child-pugh分级与Dpv、Qpv均呈现正相关性；而不同肝功能Child-pugh分级与Dpv、Qpv均呈现负相关性。由此分析，随着肝硬化患者的肝功能Child-pugh分级的增加，其门静脉系统管径增宽程度也就越大，使得血流速度就更加明显，血流量也出现增加[8-9]。这说明肝硬化功能的损坏与门静脉系统血流动力学的变化存在重要的关系[10]。

临床中检测门静脉血流动力学的变化情况能够有效地判断肝硬化患者的病情程度，同时也能够判断肝硬化患者是否发生门静脉高压的情况[11-12]。临床中应用彩色多普勒超声对门静脉血流变化和肝硬化的诊断和病情判定均有重要的意义[11]。且这种检查属于无创，操作简单，可重复操作，在临床中具有重要的意义。

[1] 罗蓉.肝硬化门静脉高压症患者门脉血流动力学改变的超声检测[J].临床超声医学杂志,2007,11(5):311-312.

[2] 袁平戈.何为Child-Pugh分级标准[J].中华肝脏病杂志,1999,7(4):254.

[3] 李苗,叶秀芳.彩色多普勒血流成像技术在检测肝脏疾病血流动力学变化中的临床应用进展[J].宁夏医学杂志,2009,12(5):422-423.

[4] Gill RS,Manouchehri N,Liu JQ,etal.Cyclosporine treatment improves cardiac function and systemic hemodynamics during resuscitation in a newborn piglet model of asphyxia:a dose-response study[J].Crit Care Med,2012,40(4):1237-1244.

[5] 刘艳群，宋连庄，潘海龙，等.彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压出血的预测价值[J].中国社区医师：医学专业,2010,12(29):163.

[6] 黄蔚，贺庆红.彩色多普勒超声检测门脉血流参数对老年肝硬化门静脉高压症的诊断价值[J].南通大学学报：医学版,2012,32(5):405-407.

[7] 孙博.超声双多普勒同时检测肝硬化肝动脉及门静脉血流供应研究[J].中国临床医学影像杂志,2012,11(7):452-453.

[8] Nazal L,Cárdenas A.Prognostic markers in patients with ascites and hepatorenal syndrome[J].Dis Markers,2011,31(3):139-146.

[9] 江峰.彩色多普勒超声对肝硬化患者门脉血流改变的评价[J].华北煤炭医学院学报,2007,11(1):78-79.

[10] Sato Y,Ren XS,Harada K,etal.Induction of elastin expression in vascular endothelial cells relates to hepatoportal sclerosis in idiopathic portal hypertension:possible link to serum anti-endothelial cell antibodies[J].Clin Exp Immunol,2012,167(3):532-542.

[11] 张馨月,吕胜军.彩色多普勒检测肝硬化门静脉血流动力学变化[J].中国误诊学杂志,2008,21(13):522-523.

[12] 杨一林，段云友，迪丽，等.超声检测脾脏自发性血液分流对肝硬化患者门静脉血流动力学的影响[J].中国医学影像技术,2010,26(1):96-98.