苏州市姑苏区社区卫生服务机构药学服务现况探讨

胡觉 李琪 张建国 赵翼洪

（1苏州市姑苏区虎丘街道社区卫生服务中心，江苏苏州 215008；2苏州市姑苏区社区卫生管理中心，215031；3苏州市姑苏区吴门桥街道润达社区卫生服务中心，215007）

苏州市姑苏区社区卫生服务机构药学服务现况探讨

胡觉1，2李琪2张建国1赵翼洪3

（1苏州市姑苏区虎丘街道社区卫生服务中心，江苏苏州 215008；2苏州市姑苏区社区卫生管理中心，215031；3苏州市姑苏区吴门桥街道润达社区卫生服务中心，215007）

目的：调查苏州市姑苏区社区卫生服务机构开展药学服务的现况，探讨其发展。方法：设计调查问卷，对部分药学人员、临床医师开展调查。结果：药学人员和临床医师对药学服务均有较高的认知，绝大多数被调查人员认为有必要开展社区药学服务，服务对象为社会公众、患者、临床医师。仅少数调查对象认为药学人员在校学习的知识能满足开展社区药学服务需要。目前已开展的社区药学服务内容主要是药品调剂、参与机构药品遴选和药物信息宣传。此外，可开展的药学服务内容有患者用药咨询和指导、处方点评、参与全科团队等。半数以上调查对象认为开展社区药学服务存在障碍，主要是药学人员自身专业知识所限，其次是领导不够重视。结论：重视社区药学服务，加强专业培训，开展形式多样的药学服务，才能更好促进合理用药。

社区卫生服务机构；药学服务；探讨

为了解苏州市姑苏区社区卫生服务机构开展药学服务的现状，提高合理用药水平，提升社区卫生服务能力，于2014年4月对辖区社区卫生服务机构部分药学人员、临床医师开展调查。

1 方法

1.1 研究对象

随机抽取苏州市姑苏区15家社区卫生服务机构部分药学人员、临床医师，共计85名。

1.2 调查方法

自行设计调查问卷，内容包括基本情况、对社区药学服务的认知、对社区药学服务的需求、社区药学人员知识结构和培养、社区药学服务开展情况及障碍。调查员向被调查对象解说本次调查的意义及填写方法，征得同意后发放问卷，并要求被调查者根据自己的真实情况独立完成。

1.3 统计学处理

运用Excel和SPSS 16.0对数据进行录入和统计分析，两组人群率的比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷85份，回收有效问卷70份，回收率为82.35%，其中，药学人员34名，占48.57%；临床医师36名，占51.43%。调查对象的最终学历，硕士以上1名，占1.43%，大学本科35名，占50.00%，大专、中专或以下分别为29名（41.43%）和5名（7.14%）。药学人员中55.88% （19名）是大专及以下学历。调查对象的职称，高级以上有2名，占2.86%，中级有29名，占41.43%，其余39名为初级及以下，占55.71%。药学人员中91.18%（31名）是初级及以下职称。

2.2 对社区药学服务的认知

药学人员对药学服务的知晓率为97.06%（33／34），临床医师为88.89%（32/36），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。认为社区卫生服务机构有必要开展药学服务的调查对象为63名（90.00%），其中药学人员为33名，占药学人员总数的97.06%；临床医师30名，占临床医师总数的83.33%，两组人员间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 药学服务知晓率和必要性

2.3 对社区药学服务的需求

调查对象平时了解药物信息的渠道首先是药品说明书94.29%（66/70），其次是药学人员62.86% （44/70），第3位是医药代表38.57%（27/70）。所有调查对象中，认为社区卫生服务机构药学服务的对象是社会公众的占81.43%（57/70），其次是患者，占37.14%（26/70）、临床医师27.14%（19/70）。

2.4 社区药学人员知识结构和培养

在回答社区药学人员应具备的知识结构时，70名调查对象中选择药学专业知识的占100%；选择沟通能力的有64名，占91.43%；选择医学知识的有63名，占90.00%；选择临床经验的有46名，占65.71%。认为药学人员在校学习的知识能满足开展社区药学服务需要的占14.29%（10/70），反之占85.71%（60/70）。

2.5 社区药学服务开展情况及障碍

目前已开展药学服务的内容主要是药品调剂、参与机构药品遴选、药物信息宣传。此外，可开展的药学服务内容还有患者用药咨询和指导、处方点评、医嘱审方、药物不良反应监测、参与全科团队、机构用药情况分析并反馈于临床、协助制订个体化给药方案等，详见表2。所有调查对象中，认为开展社区药学服务存在障碍的有36名（51.43%），其中，药学人员为18名，占药学人员总数的52.94%；临床医师为18名，占临床医师总数的50.00%。两组人员间差异无统计学意义（P＞0.05）。调查显示，开展社区药学服务的主要障碍是药学人员自身专业知识所限，占66.67%（24/36），其次是领导不够重视19.44%（7/36），医师、护士抵触13.89%（5/36）。

表2 社区卫生服务机构药学人员已开展和可开展的药学服务内容

3 讨论

医疗卫生体制改革的进一步深化，使社区卫生服务机构已成为为广大群众提供健康教育、预防、保健、康复、基本医疗等卫生服务的主要单位。近年来，在二、三级医院已日渐成熟，但在基层医院才刚刚起步的情况下[1]，药学服务已成为现代医疗卫生保健工作的重要组成部分。本次调查的对象对药学服务均有较高的认知，相比临床医师，药学人员对药学服务的知晓率更高，说明目前药学服务在调查人群中已有一定的影响力。药品零差率等政策，吸引越来越多的居民到社区卫生服务机构就诊，“小病进社区，大病进医院”的格局使得慢性病病人逐渐向社区卫生服务中心下沉，亟需药师为其提供用药咨询和指导[2]。由于多方面的原因，社区卫生服务机构还存在着用药不合理现象[3]。因此，绝大部分药学人员和临床医师认为在社区卫生服务机构开展面向社会公众、患者、临床医师的药学服务，增强合理用药势在必行。要更好地推进这项工作，需要社区药学人员的努力，也需要临床医师的热情支持和密切配合。

在对社区药学服务的需求方面，调查对象在平时了解药物信息的渠道中选择通过药学人员了解药品信息的占比少于选择药品说明书，这很大程度由说明书的易得性和权威性决定，另外，医药代表的作用也不容忽视。新药的不断涌现，新剂型层出不穷，药动学、药效学的日趋复杂，使药物治疗方案更加多样化和复杂化。公众健康保健意识的增强，医患矛盾日益突出，使药学人员和临床医师对药物的合理使用倍加重视。然而由于自身专业知识结构方面的局限性，临床医师很难及时、全面掌握和正确分析众多的药物知识和信息[4]，如果有药师参与讨论用药问题、共同商榷治疗方案，将更好地为患者提供服务，同时，药学人员的自身价值也能得到提高。

调查对象认为可以开展的药学服务内容有药品调剂、参与机构药品遴选、药物信息宣传、患者用药咨询和指导、处方点评、医嘱审方、药物不良反应监测、参与全科团队、机构用药情况分析并反馈于临床、协助制订个体化给药方案等。然而目前社区卫生服务机构药学人员的工作主要还是前三者，未能完全满足调查人员的需求。

在对开展社区药学服务障碍的调查中，位居第一的是药学人员自身专业知识所限，其次是领导尚不够重视。苏州是长三角经济圈重要的经济中心之一，姑苏区身处苏州中心城区，近几年来社区卫生服务得到了长足发展，机构服务能力建设提升较快，然而药学人员的职称和学历普遍不高，在被调查的药学人员中，大部分是大专或中专学历和初级及以下职称。仅有14.29%的调查对象认为药学人员在校学习的知识能满足开展社区药学服务需要。此外，除了药学专业知识，沟通能力以及医学知识等也是社区药学人员应具备的知识结构。有必要从政府职能层面重视社区药学服务，加强对社区卫生服务机构药师的知识和业务能力培训，建立规范的社区药学服务绩效评价标准[5]。

总之，随着经济的飞速发展，尤其在发达地区，民众对社区卫生服务质量的要求越来越高，对药学服务也提出了更高的要求。在领导的重视下，社区药学人员应转变药学服务理念，不断提升药学服务能力，开展多种形式的药学服务，并主动与社区医师一起参与全科团队，形成合力，努力使社区药学服务成为促进合理用药的重要途径，实现大众对社区药学服务的预期。

[1]黄大霞.药师参与临床治疗病例分析与体会[J].现代医药卫生，2012，28（16）：2558-2559.

[2]李海涛，李士雪，王晓林，等.社区卫生服务中心开展药学服务的探讨[J].社区医学杂志，2006，4（5）：27-28.

[3]宫淑艳，郝立志，任小贺.北京市密云地区四家社区医院门诊处方点评工作情况介绍及结果分析[J].药品评价，2013，10（18）：27-30.

[4]王萍.药师参与临床查房工作体会[J].药学与临床研究，2008，16（2）：148-149.

[5]王忠壮，张理功，尤本明，等.关于上海城区社区卫生服务和社区药学服务发展的调研[J].药学服务与研究，2007，7（1）：1-7.

Investigation of Current Situation of Pharmaceutical Care in Community Health Service Institutions of Gusu District of Suzhou

Hu Jue1，2，Li Qi2，Zhang Jianguo1，Zhao Yihong3（1 Community Health Service Center of Huqiu Street in Gusu District of Suzhou，Jiangsu Suzhou 215008，China；2 Community Health Administrative Center in Gusu District of Suzhou，Suzhou 215031；3 Runda Community Health Service Center of Wumenqiao Street in Gusu District of Suzhou，Suzhou 215007）

Objective:To investigate the current situation of pharmaceutical care in the community health service institutions in Gusu district of Suzhou city and to explore the way of development.Methods:By using a self-designed questionnaire，an investigation was conducted among pharmacists and clinical physicians.Results:Both pharmacists and clinical physicians had a high level of cognition of pharmaceutical service and most of them considered it is necessary to provide the pharmaceutical care in community health service for social public，patients and clinical physicians.Only a few respondents thought the know ledge that pharmacists obtained from college could meet the requirements of pharmaceutical care.At present，drug dispensing，drug selection and drug information publicity were the main items which have been carried out in community health service.In addition，other pharmaceutical services are to be performed such as medication consultation and guidance to patient，prescription review and participation in the whole team of general practitioners，etc.More than half of the respondents believed that there were obstacles incommunity pharmaceutical service due to the lim ited professional know ledge of pharmacy personnel and not enough attention paid by the leadership.Conclusion:In order to promote rational medication，it is important to pay more attention to the community pharmaceutical service，strengthen professional training and carry out diversified forms of pharmaceutical services.

Community Health Service Institution；Pharmaceutical Care；Investigation

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.09.005

2014-07-24）

胡觉，女，硕士，主管药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：orange_hj@126.com