开封市气象因素与脑卒中发病的相关性研究1）

张冬惠，王绍谦，葛燕萍，徐莉娜，孔 静，杨 胜，郭大峰

脑卒中又称脑血管意外，包括脑出血（cerebral hemorrhage，CH）和脑梗死（cerebral infarction，CI），具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，已经成为一个严重威胁人类健康的社会问题。气象医学是研究气候和季节对人体健康、疾病影响的科学。有关气象因素与急性脑卒中发病的关系国内外已有一些研究和报道，许多研究表明气象因素的刺激是脑卒中发病的诱因［1，2］。地区不同，则气候条件不同，因而发病规律也具有差异。气象医学作为一门边缘的医疗气象学科还正在发展中。为了弄清开封市气象因素在急性脑血管病中的重要作用和规律性，摸索建立医疗气象预报的可能，制订脑血管病的预防措施，本研究对开封市医院于2009年1 月—2012 年12 月收治的脑卒中病人进行相关分析，主要了解病人的发病情况与该市气象情况之间的关系，通过实例分析其相关性，为预防发病以及减少致残率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源及诊断标准 本研究以开封所有三级综合医院2009年1月—2012年12月每日接诊的脑卒中病人数为依据。所有研究对象均符合1995年第四届脑血管病学术会议标准［3］。均通过临床检查、病史、体征以及头颅CT 或磁共振成像（MRI）等进行确诊。详细记录每个研究对象的具体资料，包括性别、年龄、入院时间及诊断指标等。每例均以第一诊断为准，确保其为新发（包括初发及复发）病例，而不是处于后遗症期以及恢复期病例。研究对象共计8 970例，其中出血性脑卒中（不包括创伤所致的脑出血和蛛网膜下腔出血）2 3 6 1例，男1 3 4 6例，女1 015例；缺血性脑卒中6 609例，男4 611例，女1 998例，年龄28岁～87岁（51.0岁±12.3岁）。未经CT 或MRI确诊者或非开封市金明区、鼓楼区、龙亭区、禹王台区、顺河区的居民予以剔除。

1.2 气象资料 所需资料由开封市气象局提供。具体资料包括该市同期气温、气压、湿度、风速等共计8个方面有关数据，时间跨度为最近4年，共计1 461d。

1.3 方法 将出血性和缺血性脑卒中病例分别按季节和月份统计发病人数，季节的划分按开封市区的地理及气候特点进行，一般为：3月～5月（春季），6月～8月（夏季），9月～11月（秋季），12月～2月（冬季）。

1.4 统计学处理 摘录住院病历中每例病人的发病时间、年龄、性别和诊断结果并输入数据库。应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，数据资料采用t检验、χ2检验、圆分布分析、直线相关分析和多元逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床资料

2.1.1 发病年龄与性别 脑出血病人中男性占58%，显著超过女性的42%（χ2＝5.12，P＜0.05）。在发病年龄方面，男性为（66.18±11.32）岁，女性为（68.76±9.56）岁，差异有统计学意义（t＝1.962 0，P＜0.05）。脑梗死病人中男性占69%，显著超过女性的31%（χ2＝28.88，P＜0.01）。在发病年龄方面，男性为（64.23±13.67）岁，女性为（67.06±11.37）岁，差异有统计学意义（t＝1.960 9，P＜0.05）。

2.1.2 脑卒中病人的月发病情况（见表1）

表1 脑卒中病人的月发病情况 例

2.1.3 脑卒中各病种发病时间圆分布结果（见表2）

表2 脑卒中各病种发病时间圆分布结果

2.2 直线相关分析 所有病人中，脑出血与月平均气压、月平均最高气压呈正相关关系（r＝0.80，P＜0.05；r＝0.82，P＜0.05），与月平均温度、月平均最高温度、月平均最低温度呈负相关关系（r＝－0.49，P＜0.05；r＝－0.42，P＜0.05；r＝－0.68，P＜0.05）。脑梗死与月平均最高温度、月平均最高气压呈正相关（r＝0.48，P＜0.05；r＝0.73，P＜0.05），与月平均相对湿度呈负相关（r＝－0.49，P＜0.05）。

2.3 多元逐步回归分析 分别计算出所选病人的脑出血、脑梗死各月例数，将其作为因变量，将所获取的气象指标相关数据作为自变量，采用逐步后退法对发病例数的气象指标进行筛选。结果显示，引发脑出血的气象因素主要包括月平均气压、月平均相对湿度以及月平均风速，以标准化偏回归系数进行因变量判断其影响大小排列顺序为：月平均气压、月平均相对湿度、月平均风速。详见表3。引发脑梗死的气象因素主要包括月平均气压、月平均温度以及月平均最高温度、月平均最高气压。其影响大小排列为：月平均气压、月平均温度、月平均最高温度、月平均最高气压。详见表4。

表3 脑出血月发病例数与气象因子多元逐步回归分析（α＝0.10）

表4 脑梗死月发病例数与气象因子多元逐步回归分析（α＝0.10）

3 讨 论

近年来，脑卒中病人发病率呈现逐渐升高趋势。该病主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血以及脑梗死，具有较高的发病率、患病率和致残率，甚至导致死亡，严重危害人体健康和家庭幸福。研究该病的发病机制，明确发病原因和外在的关系，对于治疗和预防该病具有积极意义。但由于目前诸多条件的限制，许多医院难以开展该项研究。开封属暖温带大陆性季风气候，具有春季风多干燥，夏季炎热多雨，秋季天高气爽，冬季寒冷干燥的特点，在我国城市中具有一定的代表性。本研究充分调查了开封市所在的三级综合医院相关病例，选择8 970例病人的相关资料作为研究内容，可以在足够的层面上反映开封脑血管病的发病情况。

本研究结果表明，在开封市区脑卒中病人中，男性比例远远高于女性，在发病年龄方面，男性也显著低于女性。究其原因，可能是由于男性从事体力劳动多、劳动强度大、精神压力大以及男女性别激素的不同作用机制有关，同时，开封存在自身的居民文化以及饮食习惯，男性吸烟、饮酒、高脂饮食的比例超过女性，这也可能是其中原因。

本研究有关数据表明，开封市的脑出血具有冬季高发的特点，平均角为24.49°，相当于1月24日。这与国内［4－7］和国外［8］许多研究结果一致，但该数据与刘世玲等［9］的研究结果不同，这可能是由于研究方法不同所致。一般情况下，高血压可能导致自发性脑出血，过度寒冷、降温也可导致交感神经兴奋，引起血管收缩、血压升高，也可导致脑出血的发生。这一现象可以解释为高血压病人的病情受到季节的影响，呈现出发病的季节性特征。对于该病的季节性规律，各文献报道不一，有的认为全年发病无季节差异［7］，有的则认为存在夏秋及春夏两个高峰期［5］。这可能与各研究的样本含量、代表性、统计方法等的不同有关，但这些结论同时也可证明，在不同经济、文化、地理、气候条件下，该病的发病时间具有不同特点。本研究结论表明，该病在开封市的发病呈现秋季高发性，男、女间不构成显著差异，平均角均为每年9月份（P＜0.05）。

单因素相关分析结果表明，低气温、高气压是CH 发病的气象条件，而高温、高气压、低湿度则是CI发病气象条件，这表明气温是引发脑卒中病例的重要危险因素。多数研究认为其发病机制为，冷空气及降温使交感神经兴奋，周围血管收缩，血压升高［10］。临床试验表明，长期冷刺激可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维样坏死或脂质透明性变，形成小动脉瘤或微夹层动脉瘤，当血压突然升高时，血液流通受阻，将被迫自血管壁渗出或者引起动脉瘤破裂，从而使血液进入脑组织形成血肿。另外，冷空气的直接刺激可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧坏死及血栓形成、斑点状出血及脑水肿，出血融合成片而发生较大出血［11］。同时，寒冷可引起血液中凝血因子Ⅶ减少和纤溶酶活性增高［12］。在天气炎热、气温较高时，人体为保持体温恒定而生理性出汗，体液大量丢失，从而引发人体血容量不足，血液黏稠度增加，严重时将诱发血栓形成，从而导致脑梗死。

通过多元逐步回归分析表明，月平均气压对CH 月发病例数影响最大，但在单因素相关分析中被认为有作用的气温未被选入方程，被认为无作用的湿度被选入方程。这可能与开封市本身的气候特点有关，也可能与自变量间的多重共线性以及数据本身有关，其具体情况还需另外进行理论探索；月平均气压对CI月发病例数影响最大，在单因素相关分析中被认为有作用的湿度未被选入方程，其原因同上。通过多元回归分析结论可以看出，气压的变化是引发脑卒中的重要原因，但其具体发生机制尚不明确。这可能是与气压变化打破了人体血管内压与大气压之间正常平衡状态有关［13］。由于高压与低温、低压与高温的伴随规律，两者对脑卒中的影响结果基本一致。因此气压对两型脑卒中的影响可能与温度的协同作用有关。但CH 以及CI两个多元逐步回归方程的校正R2较小，分别是0.457和0.425，因此该方程不合适用以预测月发病例数。这表明，虽然气象因素对脑血管病发病可以产生一定的影响，但该病是生物、社会、环境、气象等多种因素共同作用的结果，单用气象因素来预测发病例数不具有可行性，但可作为重要参考。实际研究中，应该把气象条件个体的状态、生理参数等紧密结合，才可以实现脑血管病的预警作用。

本研究目的在于通过分析脑卒中发生与气象因素的关系，为脑卒中的预防提供理论依据和措施。应认识到气象因素是脑血管病发病的影响因素，在脑血管病的预防工作中应充分考虑其发病的季节特点。多种气象因素相互协同或拮抗，可引发脑梗死或者脑出血，气象要素异常波动以及气温气压配置失衡，也容易导致急性脑卒中的发生。预防该病，不仅要考虑病人的个体心理状态及生理参数，还必须注意气象因素。加强医学气象监测和预报，可以作为预防该病的重要参考。

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