假性胰腺囊肿的外科整体护理研究

杨逸敏

【摘 要】目的：对假性胰腺囊肿采用外科整体护理效果进行研究。方法：选取32例假性胰腺囊肿患者作为研究对象，对其在入院后、手术前、手术后实施外科整体护理。结果：患者经过治疗及护理，有2例复发，其中1例经保守治疗后痊愈，1例为三个月内急诊处理，其余患者均痊愈，且至今没有出现复发。结论：对假性胰腺囊肿的外科整体护理能够有效提升治疗的效果，在临床中有推广的价值。

【关键词】胰腺囊肿；外科；整体护理；效果

Overall surgical nursing research of pancreatic pseudocyst

Yang Yimin

Xichong Peoples Hospital，Sichuan 637200

[Abstract]Objective： Influenza pancreatic cysts surgically study the effect of overall care. Methods： Select 32 vacation pancreatic cysts as research subjects， after their admission， before surgery， after surgery， the overall implementation of surgical care. Results： After treatment and care of patients， 2 patients relapsed， one patient recovered after conservative treatment， one case of emergency treatment within three months， the remaining patients were cured， and there has been no recurrence. Conclusion： Influenza pancreatic cyst surgical care can effectively improve the overall effectiveness of treatment， there is the promotion of value in clinical practice.

[Key words]Pancreatic cysts； Surgery； Overall care； Effect

在胰腺囊性病變中，假性胰腺囊肿比较常见，几乎占据了整个胰腺囊性病变的75%以上，其中有75%左右的假性胰腺囊肿是由急性胰腺炎引起的，胰腺外伤引起占20%左右，其它5%左右的病例是由胰腺癌引起的。假性胰腺囊肿有完整的非上皮性包膜，内部含有胰酶、胰液、纤维组织及囊壁肉芽组织等。由胰腺外溢的胰液及血液进入到胰周组织中，或者少量进入小网膜囊内，出现包裹现象形成囊肿。和真性囊肿相比，假性囊肿主要的区别是发生部位不同，真性囊肿主要发生在胰腺组织，囊肿处于胰腺内部，囊内层由上皮细胞及腺管组成；而假性胰腺囊肿则发生在胰腺周围组织，将积液包裹形成囊肿，在囊壁上没有上皮细胞。针对假性胰腺囊肿的治疗，主要采用两种方式，保守治疗与手术治疗，保守治疗应用于早期，手术治疗主要用于后期，期间可与超声引导结合，进行穿刺置管引流。因为该病常发生在重症胰腺炎治疗中，因此对外科护理提出了很高的要求。本文主要选取我院2010年6月至2013年6月期间收治的32例急性重症胰腺炎引发的假性胰腺囊肿病例作为研究对象，采取相应的护理措施，护理效果比较理想。现将结果报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

所选病例为2010年6月至2013年6月我科室收治的32例急性重症胰腺炎引发假性胰腺囊肿患者，其中男性12例，女性20例；患者最小年龄27岁，最大年龄79岁，平均51岁；所有患者中，首次患急性胰腺炎的患者为27例，5例为再次发作，临床中主要表现为：32例上腹部疼痛且腹部有包块，13例伴有呕吐、恶心，2例饮食增加。所有患者均经CT或B超确诊。B超或CT提示，11例患者囊肿直径小于5cm，21例患者囊肿直径大于5cm。所有患者均符合急性重症胰腺炎诊断标准：上腹部疼痛、胰腺体积增大、血尿淀粉酶增高等，CT与B超证实，患者存在胆总管扩张或胆总管结实，肝功能检查结果转氨酶、血清胆红素升高，γ谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高，排除高脂血症、酒精性急性胰腺炎等原因引起。

1.2 治疗方法

所有患者中，有11例患者采用手术方式治疗，其中6例胃囊肿吻合、4例空肠囊肿吻合、1例十二指肠囊肿吻合，4例患者接受囊肿空肠吻合术。5例患者由于腹部疼痛加剧，并伴有发热症状，因此采取急诊引流方式。其余16例囊肿直径小于10cm的患者观察囊肿自愈。在手术时间的选择上，有5例患者为囊肿出现三个月内，为急诊处理；8例患者在囊肿出现三个月以后处理，其中4例为急诊处理。从治疗结果来看，有2例患者出现复发，其中1例经保守治疗后痊愈，1例为三个月内急诊处理，其余患者均痊愈，且至今没有出现复发。

2 观察及护理

2.1 早期观察与护理

对假性胰腺囊肿的早期观察。临床中，假性胰腺囊肿表现为压迫症状，为剑突下胀满感。假性胰腺囊肿还可能出现本身的并发症，包含出血、感染及破裂等。因此，应该将患者安置在监护病房，使用监护仪，对患者心率、血压、呼吸、体温及氧饱和度进行常规监护。对血糖、血尿淀粉酶及血常规进行定期监测，作为病情发展的评估依据。

腹围监测。进行腹围监测时，有很多因素会影响到监测的准确性。患者在入院以后，应该设置专人对其肚脐以上两横指处的腹围进行每天两次的测量，对变化趋势进行动态记录，协助医生进行诊断。因为是专人测量，所以很大程度上也降低了人为因素造成的误差。患者往往会出现腹围降低后再次增大的现象。

2.2 治疗中的护理

心理护理。作为急性胰腺炎的并发症，假性胰腺囊肿的出现使刚刚从死亡边缘勉强缓和过来的患者，再一次受到并发症的打击，而且相关治疗具有创伤性，治疗操作的难度也比较大，并且该病具有反复发作的特点，加上病人对该病的了解不多，多数患者都存在焦虑、恐惧情绪，害怕治疗的效果不好，担心治疗费用等问题，同时，由于假性胰腺囊肿患者的疼痛感明显，症状比较重。所以，作为护理人员，要经常和患者进行沟通，对患者的心理状态进行了解，和患者建立起良好的护患关系，耐心听取患者的诉说，运用心理技巧缓解患者的心理压力，调整患者心态，使其能够积极接受治疗。

健康宣教。在进行手术之前，护理人员要向患者及其家属告知该病的治疗方法以及该方法的优点和不足，各种治疗方法可能会出现的一些并发症或不良反应，并且要告知患者该项检查的必要性，并向其讲述成功治疗的案例，护理人员在讲述过程中尽可能地应用通俗易懂的语言，在短时间内达到让患者理解治疗的方法，使其能够明确手术中应该配合的事项，术中及术后的护理目标，这样患者在手术前会对治疗充满信心，充分调动了患者的能动性，保证了患者能够以积极的心理状态接受治疗。

床旁护理。首先，血流动力学监护。假性胰腺囊肿在减压前后经常会出现心动过速的心血管表现，主要原因是心脏试图通过降低搏动输出量保持心排出量。通常患者的心率会从手术前的120～200次/min下降到术后的90次/min。除了心率的变化以外，患者的血流动力学多项指标都出现了显著的变化。患者要积极配合医护人员进行液体补给护理，并且根据医生的叮嘱合理用药，晶体及胶体液要精确补充，对用药以后患者的反应要进行观察，将输液的速度用输液泵严格控制在300ml/h，对患者的中心静脉压、生命体征、尿量等每小时观察和记录一次，将信息及时反馈给主治医师，对输液速度及时进行调整，这样能够避免应激过程中出现血流动力学的失代偿。其次，呼吸功能监护。该病会造成膈肌上抬及胸腔积液，加之有炎症存在，对肺泡会产生一定影响，出现肺功能障碍，所以对于早期假性胰腺囊肿患者采用氧疗方法是非常重要的。患者在入院以后，应该马上给予面罩高流量吸氧，在此基础上，部分患者的缺氧现象并未得到缓解，会发生呼吸不畅的问题，此时应该行经口腔器官插管机械通气治疗。与患者的心肺系统表现相结合，对其呼吸功能严密进行监测，包含呼吸节律、频率等，严格评价氧疗效果。做好护理期间的记录和交接班工作，保证呼吸机工作正常，并且要做好人工气道管理。第三，肾功能监护。该病还可造成肾血流及肾小球滤过率下降，患者常常伴有无尿或少尿现象。在这一阶段，要对患者12～24小时内的尿量精确进行记录。同时应该对患者的皮肤做好护理工作，虽然患者会出现明显的水肿，但是经过精心护理，是可以有效防止患者发生褥疮的。第四，预防感染。由于急性胰腺炎患者的全身或局部免疫功能降低，很容易发生感染，主要的感染类型为呼吸系统和泌尿系统，因此应该将患者安置在隔离监护病房，病房要安装新风空气净化装置，对室内要经常进行消毒，严格执行仪器设备的的无菌操作。第五，加强基础护理。对患者的口腔使用漱口液进行每天2～3次的护理。由于该病在治疗过程中使用各种抑制剂、禁食等，患者容易出现口干舌燥的现象，口腔细菌明显增多，会加重肺部感染。所以，要对患者的呼吸道做好管理，协助患者翻身扣背，及时清理患者呼吸道分泌物，保证患者呼吸道的畅通。

3 讨论

假性胰腺囊肿具有自愈性，相关报道显示其自愈率在8%～70%之间，该结论差异较大，可能与其选择的病例资料有关，其中主要的原因之一是将早期的胰周积液误诊为囊肿。但是结论是正确的，即囊肿的确可以自愈。一般认为囊肿和胰管没有相通，自愈的几率就非常大，而与胰管相通的，自愈率相对较低。从囊肿时间上来看，认为6周以上的囊肿不可能自愈。近些年，很多研究结果对这一结论都提出了不同看法。而唯一相同的一点就是对假性胰腺囊肿的外科整体护理是确保假性胰腺囊肿得到有效治愈的保障，因此必须要重点加强护理工作。

对假性胰腺囊肿患者进行护理时，首先，要做好围术期患者的心理护理工作，确保患者能够积极地接受治疗；其次，对患者的腹部体征及生命体征严密进行观察；第三，对该病的并发症进行了解，清楚各种并发症的诱发原因，对并发症及早进行预防和发现，才能及时治疗。同时，在很多治疗措施中，都需要禁食、抑酸、胃肠减压、抗感染、补液、抑制胰酶分泌、纠正水电介质紊乱、全肠外营养、维持酸碱平衡等，所以要正确采集各种标本，对患者机体各项生化指标进行动态观察，做好患者的心理护理与饮食护理工作，直到患者完全康复。

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