半坐卧位结合其它自由体位在分娩中的应用

周蕾 王文明 罗庆平 杜雨然

【摘 要】目的：观察半坐卧位结合其它自由体位对促进产程及自然分娩的效果。方法：选择单活胎，枕先露，无严重并发症合并症孕妇800例，随机分为观察组和对照组，每组各400例，观察组在第一产程采取行走、蹲、坐、卧等自由体位，第二产程采取床头抬高，半坐卧位。对照组采取常规平卧，截石位分娩。观察两组患者三个产程、出血量、试产失败转剖宫产率、胎儿体重及Apgar评分。结果：观察组较对照组产程时间缩短，先露下降快，新生儿评分好，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），转剖宫产率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），出血量，胎儿体重两组无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：自由体位分娩可缩短产程，减少母儿并发症，降低剖宫产率，提高产妇舒适度。

【关键词】半坐卧位与自由体位；分娩；应用

Application of Fowler Position and Free Postures in Delivery Zhou Lei， Wang Wenming， Luo Qingping， Du Yuran

Luzhou Peoples Hospital of Sichuan， 646000 Luzhou China

[Abstract]Objective： To observe the effect of fowler position and free postures on promoting labor and natural delivery. Methods： Choose 800 cases pregnant women of single birth，occipital presentation and without complication were randomly divided into overview group and control group， and each group had 400 cases.overview group such as walking， squatting， sitting are adopted in the first stage of labor and elevation of head of bed and fowler positon are adopted in the second stage of labor for the observation group. For the control group， traditional prostration and lithotomy position delivery are adopted. Observe the amount of bleeding， cesarean section rate， fetal births weight and Apgar rating of the three stages of the two groups. Result： Observation group is better than control group in terms of labor time， occipital presentation and newborn rating. The comparative difference has statistical significance.（P<0.01）. Overview group is lower than the other group in cesarean section rate and the difference has statistical significance（P<0.05）. Amout of bleeding： Fetal births weight of the two groups are almost the same without statistical significance（P>0.05）. Conclusions： Delivery of free postures can reduce labor time and complications of mothers and babies ，and lower cesarean section rate as well as improve comfort of expectant mothers.

[key words]Fowler position and free position； Labor delivery； Application

分娩本是一個自然过程，随着现代社会环境及医疗环境改变，分娩更多受人为和医疗技术干预，剖宫产率高，自然分娩率低，已成为多数医院的共同点。怎样提高自然分娩率成为医学界广泛关注的问题，我院转变医疗模式，强调妇女在分娩中的主动性和决定作用，采取半坐卧位与自由体位结合分娩方式，让产妇回归自然，取得理想效果，现将方法报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年12月至2013年12月我院正常待产的单胎产妇800例，孕周均为37～42周，在分娩前均无妊娠合并症、脐带绕颈、羊水量异常、头盆不称等异常因素。随机分为观察组400例和对照组400例。年龄20～35岁。

1.2 方法 入院后两组待产妇均常规行分娩知识宣教。观察组待产妇以自由体位分娩法进行分娩指导，主要针对第一产程由待产妇自身对体位进行自由选择，以自己感到舒适的体位自由活动。 可选择卧位、慢走、坐、蹲、站立等。同时给予待产妇进行指导及监测。第二产程选择半坐卧位，臀部突出，双脚并拢，膝部尽量弯曲，屏气用力至胎头拨露，准备接产才转为截石位。对照组采取常规体位，即平卧位，分娩时截石位。

1.3 观察指标 观察两组产妇三个产程时间、出血量、转剖宫产率、胎儿体重及Apgar评分。

1.4 统计学方法 统计学采用χ2检验和t检验。

2 结果

观察组第一产程及总产程时间与对照组比较，有显著统计学意义（P<0.01），自然分娩率、转剖宫产率及新生儿低评分发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），产后2h出血量及新生儿体重差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

分娩是一个成年健康女性正常的生理过程，随着近代医学的发展及人们对母婴安全的高度重视。分娩过程受到严重干预。医务工作者为了容易观察产程，监测胎心音和接产操作，就形成了以仰卧位为主的分娩体位。然而，在长期临床应用中发现，仰卧位分娩时因胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使胎儿重力对宫颈压迫作用减弱，宫颈不能有效地扩张，产程易延长[1]，继发性引起宫缩乏力，增加难产概率，严重者可因产后宮缩乏力大出血导致休克。

自由体位分娩是1996年WHO在《正常分娩监护实用手册》中提出的有效的应鼓励的措施。我国2012年1月出版的由张宏玉主编的《助产学》中明确鼓励产妇在第一产程和第二产程中自由活动或采取自由体位，不支持仰卧位分娩。自由体位分娩则是依据产妇意愿，在第一、二产程中可自由选择其舒适体位，可卧、走、立、坐、趴、蹲等。有效发挥产妇主观能动性，让分娩有一种回归自然的感觉，使产妇全身心放松，情绪稳定，有一种被尊重感，有利于顺利完成分娩。

在第一产程，产妇采取直立、坐、站、跪、行走等自由体位，产妇感觉舒适即可，也符合分娩生理需求。因子宫离开脊柱趋向于腹壁，使胎体前移，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力作用，可使胎头对宫颈的压力增加35mmHg[2]，且产妇用力方向与重力方向一致，反射地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。据文献报道[3]，与仰卧位比较，总产程可缩短18%，阴道助产减少5%，剖宫产率下降15%，我院经过一年观察，也取得了理想效果。

第二产程坐位、半坐位分娩，减少仰卧位低血压综合征的发生，增加腹压，减轻产妇呼吸困难，产妇屏气时也感觉舒适。减少体力消耗，增加产妇血氧含量，纠正胎儿宫内窘迫，可及时改善异常胎心音。坐位、半坐位分娩同样可加大骨盆倾斜度，骨盆出口前后径可增加1～2cm。骨盆的出口面积平均增加28%[4]，减轻胎儿对腹部的压迫，解除下腔静脉受压和阻塞，使子宫、胎盘血流改善，增加胎儿血流供应，降低胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息。

综上所述，自由体位分娩为产妇提供了个性化的分娩方式。采取走、站、蹲、坐、半坐位等符合生理特点的体位，使产妇全身心放松，情绪稳定。整个产程感到轻松，舒适，完全有一种回归自然的感觉，有利于产程进展，缩短产程，顺利完成分娩，减少剖宫产率。

参考文献

[1]丁依玲，黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：259-260.

[2]孙平.实施产时体位护理，促进产程进展[J].实用护理杂志，2003， 19（1）：30.

[3] Allahbadia G N， Vaidya P R. Why deliver in the supine position？ [J]. AustNIJ Obstet Gynaecol，1992，32（2）：104-106.

[4]张惜阴.实用妇产科[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 2003：130.