重度子痫前期的护理进展

黄莉梅

【摘 要】综述护理措施对重度子痫前期孕产妇的影响， 护理措施主要包括护理评估、心理护理、基础护理、病情观察、用药护理、健康指导等，住院治疗及采取周密的护理措施对预防子痫的发生，减少母婴并发症，促进母婴康复，降低

孕产妇死亡率及围生儿病死率起到至关重要的作用。

【关键词】重度子痫前期；护理

妊娠高血压疾病是妊娠期与血压升高并存的一组疾病，发生率约为5%～12%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[1]。其具体病因尚不明确，以全身小血管痉挛为基本病理生理变化，临床特征为高血压、水肿、蛋白尿等，可引起子痫、胎盘早剥、凝血功能异常、急性心力衰竭、心脑血管意外、胎儿宫内窘迫等严重并发症，严重威胁母婴的健康和生命安全[2]，是影响孕产妇和围生儿患病率及死亡率的主要原因。做好护理工作对保障母婴安全，减少各种并发症的发生起着至关重要的作用。从护理的角度出发，如何预防子痫的发生，减少母婴并发症，促进母婴康复，降低孕产妇死亡率已成为产科临床护理的重要课题和艰巨任务。现综述重度子痫前期的护理进展如下。

1 护理评估

对重度子痫前期进行全面、细致的评估是实施下一步治疗、护理措施的基础，详细询问此次妊娠经过，有无家族史，既往有无高血压、糖尿病、肾病等，此次妊娠出现异常现象的时间、采取的治疗措施。评估病人的身心状况，除评估患者的一般健康状况外，还需评估血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况[3]以及孕妇对妊娠、疾病的认知情况。对其准确评估护理相关问题，进行系统的分析。重度子痫前期产妇情况特殊，此类患者往往会出现诸如恐惧、失眠、抑郁等不良心理状态，需了解孕产妇工作环境、家庭环境等，对其做好评估，根据具体情况进行相关的沟通交流。

2 心理护理

孕妇的心理状况与病情的严重程度密切相关，孕妇的负性心理可引起血压的变化及疾病的不良进展，甚至可诱发子宫收缩，轻度妊娠合并高血压疾病时孕妇无身体上的明显不适，往往不会引起孕妇的重视；随着病情的持續进展，当血压明显升高而出现自觉症状时，孕妇就会紧张、焦虑、恐惧的心理并随病情进展而加重[4]。孕妇住院后对住院环境感觉陌生，易产生紧张心理，护士应经常与患者进行沟通交流，介绍病区环境，在此过程中注意观察其情绪状态的变化。向患者说明重度子痫前期的发病过程、治疗方法和转归，尽量消除或缓解其焦虑、紧张的不良情绪。子痫前期患者孕期易发生胎儿窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。医护人员应告知患者用药的目的、可能的不良反应、需进行的护理措施及配合方法，使其对所患疾病有一个正确的认识，帮助其增强信心，更好地配合医护人员进行医疗和护理操作，使其明白经过医护人员积极的治疗护理，一定会有好的妊娠结局。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，容易出现情绪紧张焦虑，每次检查时护士要主动与患者沟通，关心爱护患者，认真倾听其主诉，态度和蔼，给予患者心理上的安慰与支持。护士需具备良好的沟通技巧，及时发现孕产妇的心理生理需求，提供针对性的帮助、支持，并根据患者病情需要留陪客1～2人，以为孕产妇情感上的支持。毕小群[5]认为对患者进行心理方面的护理，对预防子痫的发生起到举足轻重的作用。若患者处于一种舒适的环境中，而医护人员也都同时注重说话的语气、做事的方式等，给予患者一种心灵上的慰藉，患者在精神方面出现的问题如焦虑、恐惧、烦闷等都可以减轻或是消除，这对降低子痫发生率有促进的作用。

3 基础护理

住院环境会直接影响到患者的情绪变化，生活习惯的改变、嘈杂的环境、拥挤的病房均会影响到病人的情绪，使病人产生抑郁焦虑的情绪，护理人员应该保证病房的整洁、舒适、安静。孕妇住院后帮助其适应医院环境，特别是待产室和产房环境。置孕妇于单人间病房或监护病房，病房要求一定的温度、湿度，避免空气干燥，温度调为24℃～26℃，湿度为50%～60%。病人卧床休息，避免声光剌激，减少探视及陪护，各项治疗与护理操作集中进行。保证充足睡眠时间，每天不少于10小时，宜左侧卧位，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg[6]。张海燕、韩金[7]认为多取左侧卧位，其优点是有较好的利尿作用，能减轻增大的子宫对主动脉和髂动脉的压迫，增加胎盘的血流灌注量，能降低对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，增加各脏器的血流量，能改善胎盘功能，能纠正子宫的右旋，有助于改善胎盘的缺氧状态，减少升压物质血管紧张素的产生。营养因素与子痫前期-子痫的发病有关，如患者缺乏维生素是疾病发生的危险因素之一。正确的饮食方式对提高治疗效果起到积极的配合作用。应合理指导饮食，孕妇应摄入高蛋白饮食，对富含维生素、铁剂、钙剂、食盐的饮食不必严格限制[8]，但对全身水肿者应限制盐的摄入，根据病情适当限制食盐的摄入量，每天少于3g。同时也需给予富含纤维的食物，防止因活动减少而造成的便秘。另外产妇应少量多餐，不宜过饱。

4 病情观察

重度子痫前期的病因仍不完全清楚，大量的研究表明其发病可能与免疫、细胞因子、肿瘤坏死因子、内皮损伤、血小板功能障碍、遗传等因素相关。主要特征为水肿、高血压和蛋白尿。应严密观察患者生命体征，特别是血压情况，出现血压居高不下或者下降过快都要警惕。还要重视患者的主述，如果出现头晕、头痛、视物模糊、上腹胀痛、恶心呕吐，特别是实验室检查有血小板降低、肝肾功能受损的，要警惕HELLP综合征的出现。每周测体重质量1次，观察水肿情况，尿蛋白含量，记录24小时液体出入量，及时了解孕妇肝肾功能，如有产兆及异常情况，及时汇报医师。床头应备好抢救物品，开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器、心电监护、胎心监护及急救车等，加用床档，以防坠床，有假牙者需取出。病情危重时， 给予心电监护， 每20～30min巡视一次，观察患者的生命体征情况，注意观察瞳孔、意识变化，特别注意患者是否存在脉搏、呼吸慢，注意观察颅内高压的典型症状，应对患者情况随时评估，及时针对异常采取相应的护理措施。子痫前期患者病情危重，胎儿有可能出现宫内窘迫或者严重时胎死宫内，临床应严密监测胎心、胎动、有无腹痛及阴道出血情况，防止发生胎盘早剥，胎儿宫内窘迫。指导孕妇正确自数胎动，每日行胎心监护，以了解胎儿储备能力，并予以氧吸入，间断吸氧或每天吸氧3次，每次1小时，可提高母体血氧含量，从而提高胎儿对缺氧的耐受力[9]。加强对胎儿的监护，如发现异常及时终止妊娠。阴道分娩者要有专人陪护，密切注意血压变化及神经系统情况，注意孕妇的腹痛情况和胎心音的改变，早期发现异常并及时处理，实施预见性护理，选择及时的分娩方式以及终止妊娠的方法，可以显著减少孕妇的焦虑症状，减少并发症的发生，降低孕产妇的死亡率。

5 用药护理

子痫前期患者的治疗基本原则是休息、解痉、镇静、降压、必要时的利尿及适时的终止妊娠。用药期间的观察是子痫前期患者护理的重要内容之一。护理人员应掌握所用治疗药物的用药目的，掌握所用药物的药理作用、用药注意事项、副作用、毒副作用、药物的配伍禁忌及发生毒副作用时的抢救措施。医生开出医嘱后，护士应合理安排用药，最大限度地发挥药物的治疗效果。做好病人用药的安全告知，在不违反治疗原则的情况下，尽量不影响病人休息。

5.1 解痉药物用药护理

子痫前期的基本病变是全身小動脉痉挛。硫酸镁是治疗重度子痫前期解痉的首选药，有预防和控制子痫发作的作用。首次负荷量一般为25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，30min内静脉滴注完，维持剂量25%硫酸镁30ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速以1～2g/h为宜，24h总量控制在25～30g。由于硫酸镁的治疗量与中毒量相近，每次用药前及用药过程中都要注意检测提示硫酸镁中毒的指标：膝反射必须存在，呼吸不少于16次每分钟，尿量每小时不少于25ml。且用药存在个体差异，用药期间，应加强巡视，严密观察用药速度，确保以一定的速度匀速滴入，速度过慢，不能达到有效浓度，过快容易引起毒性反应。护士还应注意倾听患者的主诉，患者出现面部潮红、恶心、发热等反应，应减慢滴速，严密观察患者反应，一旦发现中毒，立即停止使用硫酸镁，及时报告医生，遵医嘱使用10%葡萄糖酸钙解救。产后24h至5d 内仍有可能发生子痫，产后24～48h视患者情况使用硫酸镁，应密切观察子宫收缩情况，阴道流血情况，发生异常及时报告医生。定时进行外阴擦洗，保持清洁卫生。

5.2 降压药用药护理

重度子痫前期的孕妇，血压过高或使用降压药时血压下降太快，特别是使用影响胎盘灌注量的药物，容易导致胎盘早剥。对口服降压药者，要督促其按时吃药，对经静脉途径降压的药物，要注意滴速，尽可能泵入，并给予心电、血压和脉氧的监护，力求平稳降压，不可波动太大，血压维持在130～139/80～ 105mmHg范围，以保证子宫和胎盘的血流灌注。使用降压药时，护士要讲解高血压者坚持服药的重要性，降压药物的作用及不良反应，服用降压药后的注意事项，测量血压时的注意事项等。降压药一般采用酚妥拉明或硝苯地平，用药后一般会出现出汗、口干、面部潮红等症状，告诉患者不要恐慌，这是常见的不良反应。

5.3 利尿药用药护理

当水肿严重及血压过高而快速降压药不能奏效，出现肾功能损伤、尿少时，为预防心脑血管意外、肾衰，可选用利尿剂，常用速尿作静脉注射，效果好。在使用利尿剂期间，准确记录出入量，维持水、电解质平衡，注意观察疗效[10]及药物的不良反应，发现异常及时与医师联系并予以纠正。

6 健康指导

健康指导的主要内容包括饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、产后避孕方法等。入院后通过精心护理、合理治疗及详细指导，纠正孕妇不良的饮食作息习惯，使孕产妇保持健康的生理和良好的心理状态[11]。合理安排休息，重度子痫前期患者，卧床时间长，护士可根据病人情况向其传授自我护理技巧，如在床上转动四肢，轻轻地收缩和松弛手臂和腿部的肌肉，以促进四肢血液循环，防止肌肉萎缩和血栓性静脉炎的发生。合理膳食，饮食多样化，避免膳食单一，多吃新鲜蔬果，补充钙和铁，摄入足够的蛋白质以补充蛋白质的损失。

总结：重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中较严重的一组疾病，严重威胁母婴的健康，住院采取正确的治疗和及时有效的护理措施对预防子痫的发生，减少母婴并发症，促进母婴康复，降低孕产妇死亡率及围生儿病死率起到至关重要的作用。

参考文献

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[2]兰淑海，牛秀敏.早发型重度子痫前期的研究进展[J]. 现代妇产科进展，2012，21（3）：224-227.

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[5]毕小群.重度子痫50例前期护理方法分析[J].当代医学， 2014，1（20）：136-137.

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[11]张海丽， 朱艳. 重度子痫前期并发腹水的护理1 例[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（7）：1679-1680.