浅议门诊抗生素不合理应用

刘国新

【摘 要】目的：总结我院门诊抗生素药物的应用状况，为抗生素药物管理提供依据.方法：对我院门诊2012年2月至2013年11月门诊处方应用抗生素药物品种、使用情况、联合用药情况进行数据分析。结果：我院门诊抗生素药物使用率达34.8%，抗生素药物联合使用率为11.5%。应用率最高的是头孢类抗生素。结论：我院门诊抗生素应用率在正常范围内，使用指标过宽。需加强进一步管理，开展合理使用抗生素药物知识讲座，合理使用抗生素。

【关键词】门诊输液处方；抗生素；合理应用

抗生素是临床应用范围广泛的药物，应用涉及各科室，合理使用抗生素，是提高治疗效果、降低药品不良反应发生率，降低细菌耐药的关键。现将我院门诊2012年2月至2013年11月门诊处方应用抗生素药物品种、使用情况、联合用药情况汇报如下，给临床合理使用抗生素提供参考，为医院抗生素的管理提供依据。

1 资料和方法

我院门诊2012年2月至2013年11月门诊处方共计5836张，对抗生素药物的数量、种类、使用率和每一种抗生素药物的处方数、使用率，二联和三联使用抗生素药物处方726张进行统计分析。

2 结果

抗生素使用情况，所有抗生素药物处方数占总处方的34.8%，抗生素药物726张处方分析，使用多的前4位抗生素药物中？-内酰胺类抗生素药物有3种。抗生素药物二联应用占抗生素药物处方的12%。

抗生素处方抗生素药物使用情况：

第三代头孢：使用次数为108人次，使用频率15%。大环内酯类使用次数为58人次，使用频率8%。半合成青霉素使用次数为36人次，使用频率5%。青霉素类使用次数为130人次，使用频率18%。

3 讨论

抗生素药物是预防治疗感染性疾病的一类药物。临床应用广范。抗生素的使用在世界各个国家都有不规范应用情况，浪费资源还有不良后果。产生细菌耐药、导致感染的传播，因此合理使用抗生素是科学研究的重要课题。

本组资料显示，我院门诊抗生素应用基本符合抗菌药物应用原则，但也存在一些缺陷。

使用抗生素方案不合理：应用抗生素药物间隔时间不得当，每天一次给药，头孢菌素药物属于时间依赖性抗生素，抗菌作用和药物在体内大于病原菌最低浓度时间相关，主要评价参考系数是血药浓度高于病原菌最低抑菌浓度时间，当药物浓度达到细菌最低抑菌浓度4倍，杀菌效果达到饱和，增加药物浓度，杀菌效应也增加。杀菌活性和药物浓度超过最低抑菌浓度长短有关。血和组织内药物浓度低于最低抑菌浓度时细菌迅速生长繁殖。用药原则是将时间间隔缩短，不必要每次大剂量给药，一般在3～4个半衰期给药1次。每日分3～4次给药。

用药指征宽：急性上呼吸道感染大部分是由病毒引起，没有并发症5～7天可治愈，给予对症治疗，多饮水，注意休息，通常不需要使用抗菌药物。

联合用药不合理：氨苄西林加罗红霉素，前者属于β-内酰胺类抗生素，作用是繁殖期杀菌剂，后者是大环内酯类抗生素，是快速抑菌剂。两种药物合用，罗红霉素抑制细菌生长，影响氨苄西林，发生拮抗作用。为了避免拮抗作用，需要联合用药时，先给杀菌剂，隔一段时间后给抑菌药。

溶媒选择不恰当：阿奇霉素加10%葡萄糖注射液《中国药典》规定10%葡萄糖注射液的pH值是3.2～5.5，临床使用的葡萄糖注射液为防止变色，pH值一般在3.8～4.0，阿奇霉素的最佳溶媒pH值是4.5～6.5，选用10%葡萄糖注射液作溶媒，就会有沉淀析出。

抗菌药和激素类药物连用：抗菌药和激素药物门诊用药也较多，激素对病原微生物没有抑制作用，激素能抑制炎症反应和免疫反应，机体防御功能下降，抗菌药物的疗效降低，可能造成潜在的感染病灶扩散。门诊尽量不使用激素。

中药注射液和抗菌药物混合输注：中药注射液成分复杂，输液时和其他药物配伍不当，溶液会有pH值改变、澄明度变化、絮状物或沉淀出现、颜色改变。临床中注射液要单独使用，不要与其他药物在同一容器中混合使用。炎琥宁与氯化钾注射液混合输液，炎琥宁不宜用生理盐水或复方氯化钠溶液稀释，以免发生盐析而刺激机体产生不良反应，也不宜加入氯化钾合并使用。

临床医生对抗生素药物合理使用知识了解不全面：第三代头孢菌素的广泛应用，使超广谱β-内酰胺酶多重耐药增加。

溶媒稀释不当实例，0.9%氯化钠注射液500毫升加青霉素320万单位，静脉滴入。青霉素的浓度过低，短时间内难以达到较高血药浓度、抗菌效果降低。选择溶液量过大，输液时间长，药物分解产生致敏物质。正确方法，一次剂量药物溶于100毫升输液中，在0.5～1小时内滴完。

配伍不当实例，青霉素加地塞米松，青霉素类在近中性溶液中较为稳定，在高温、酸碱、氧化剂、还原剂金属元素介导下分解变质。地塞米松磷酸钠注射液为弱碱性，使青霉素失活，降低疗效，两者不可同时混合滴注。两种药物配伍后相互作用，会发生物理化学性质变化，影响疗效，引起输液反应。正确的方法是两种药物间隔1小时以上。

总之，在临床工作中，合理使用抗生素提高疗效，降低药物不良反应发生是减少细菌耐药性发生的关键。由上述资料总结得出，部分临床医生缺乏药物动力学、药物物理性质、药物配送禁忌相关知识，是输液处方出现抗生素不合理使用的原因。提高临床医生用药水平，可促进抗生素合理使用。抗生素的合理应用是医疗、护理、药剂、管理多部门的工作，医院应该成立合理应用抗生素药物管理组织，制定用药指南，举办抗菌药物讲座，医生树立正确、合理使用抗生素药物的意识，选择抗生素药物的种类、用药方案，改变不良习惯，将抗生素的合理使用归入医院质量管理系统，定期审查处方，公布不合格处方，并改进。保障患者用药合理、安全、有效。

参考文献

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