浅议阑尾炎手术时机选择

焦阳

【摘 要】目的：总结阑尾炎手术时机选择，手术过程简单快捷，减少手术并发症。方法：选择2008年2月至2012年3月住院阑尾炎患者120例进行分析。结果：认真选择手术时机，20例患者经过保守治疗出院。100例患者手术治疗全部治愈。手术并发症发生率为1.8%。结论：阑尾炎手术时机很重要，是阑尾炎治疗的关键步骤，各型阑尾炎手术之前应选择手术时机，减少手术困难，降低手术后各种并发症的发生率。

【关键词】阑尾炎；手术时间；并发症

急性阑尾炎是外科最常见疾病，任何年龄都可发病，大约每1000人每年就会有1人患急性阑尾炎。阑尾解剖位置在右髂窝，长度大约5～10厘米，直径0.5～0.7厘米，起于盲肠根部。在盲肠后部内侧壁三条结肠带的汇合点。治疗方法为保守治疗和手术切除阑尾，阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法。

1 临床资料

本组患者120例，其中男58例，女62例。年龄8～68岁，平均36岁，手术治疗100例，男48例，女52例。年龄7～66岁。平均年龄35岁。120例中急性单纯性阑尾炎34例，急性化脓性阑尾炎41例，坏疽穿孔性阑尾炎23例，阑尾周围脓肿10例，择期手术阑尾炎12例。20例保守治疗患者中，单纯性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿9例，坏疽性阑尾炎23例，伴发腹膜炎，局限性腹膜炎9例，弥漫性腹膜炎14例。

120例阑尾炎患者中，急性阑尾炎108例，24小时以内发病21例，2～3天发病58例，4～7天24例，8～12天17例，15天以上9例，择期手术12例。时间在10～20天。

手术切口选择：采用右下腹斜切口75例，右侧腹直肌切口25例。单纯阑尾炎切除术11例，阑尾切除加阑尾周围脓肿引流9例。阑尾周围脓肿引流2例。

2 结果

120例患者临床治愈出院。100例手术患者，急性化脓阑尾炎切口感染1例，阑尾周围脓肿切口感染1例。120例患者没有出现腹腔内出血和残余脓肿。没有手术后肠瘘，粘连性肠梗阻发生。手术后并发症发生率是1.8%。

3 讨论

阑尾炎是临床外科常见的疾病，阑尾炎由于发病多发性，手术相对简单，使一部分外科医生与患者对阑尾炎手术的风险和出现的并发症没有引起重视。认为阑尾炎是小手术，简单容易操作。就容易在诊断和治疗上出现纰漏。有一些并发症如阑尾手术切口感染、肠粘连、粪漏的发生因素是难以避免的。

依据我们临床摸索总结出重视阑尾炎的手术时机，急性阑尾炎在住院后4～6小时做好充分准备是最好的选择，并且做好手术麻醉和手术操作及围手术期管理都非常重要。围手术期的管理比单纯手术操作重要。围手术期管理，包括患者体质和精神准备，手术方案选择、特殊情况应激处置，手术后并发症的预防，保证手术的顺利完成。不然，小手术也会有意外情况发生。

有资料报道阑尾炎延迟手术不能影响病理分型。入院后给予抗生素治疗同时准备手术治疗期间，未发现阑尾穿孔病例。坏疽穿孔阑尾炎引发急腹症，中毒表现经常不被重视。急性化脓性腹膜炎多数伴有水电解质紊乱，有效血容量不足，肠道细菌内毒素激活炎症细胞，释放氧自由基。炎症介质是全身炎症反应综合征的诱因，导致脓毒症或多器官功能障碍。

急性阑尾炎住院后，给予4～6小时时间准备，具体准备：首先给予足量有效的抗生素快速静脉输入，使药物浓度在组织中迅速到浓度峰值。仔细询问病史。观察腹痛变化，确诊阑尾炎诊断。判断病理分型，根據手术前方案，判断手术步骤进行操作。减少手术中的意外情况发生。

补充液体量能纠正患者电解质紊乱，促进代谢同时稀释毒素。胃肠道准备，嘱患者排便。发现患者有慢性疾病则给予治疗。患者和手术医护人员保持最佳状态。

阑尾炎性包块及阑尾周围脓肿者，以保守治疗为主。手术时间选择在3个月脓肿消退后选择合适时机手术。发现间歇发热，右下腹疼痛症状加重，脓肿增大，全身中毒症状，立即足量应用抗生素1周，1周至12天行脓肿引流手术，同时切除阑尾。慢性阑尾炎急性发作，选择时间择期切除，称为择期阑尾切除手术，减少并发症。急性阑尾炎手术前腹痛减轻，患者不同意手术治疗，应该择期手术。

阑尾炎就诊时间较晚，就诊入院前延迟是影响阑尾炎病理分型及并发症发生率的主要因素。选择手术时机是关键因素。阑尾炎的诊断主要是仔细询问病史，体格检查，观察并通过辅助检查来确诊。

阑尾炎切口的选择，阑尾炎的手术切口选择要经过痛点。选择斜切口，切口不宜过大。麦氏切口是经典的切口。对于诊断不明确应该选择腹部探查切口。开启吸引器，切开腹膜。用纱布垫入腹膜内，布巾隔离腹膜外翻保护切口，避免脓液污染。使用器械操作，可以避开手套污染。脓液要以吸、擦试为主。使用卵圆钳探视左腋窝、膀胱子宫直肠窝。没有发生全腹弥漫性腹膜炎行腹腔冲洗就可使炎症扩散。切口受污染的情况下我们不应用抗生素冲洗，原因是抗生素和细菌接触数小时才能发挥作用。阑尾周围脓肿和弥漫性腹膜炎腹腔引流使用卵圆钳放在恰当位置，引流固定。在关腹之前更换器械，排除污物，荷包用针等。铺无菌单，逐层缝合，不留死腔。

阑尾炎患者不同，围手术期处理也不一样。我们重视阑尾炎手术时机的选择，切口的选择，阑尾炎的围手术管理，可降低手术后并发症的发生率。从整体全面考虑，能使患者早期康复。

参考文献

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