无保护接生技术在分娩镇痛中的应用

许孟希 张丽萍

【摘 要】目的：探讨会阴无保护接生技术在分娩镇痛中的应用效果。方法：选择2013年9月至2014年4月在我院住院经阴道分娩的产妇120例，将孕妇随机分为常规接产组及会阴无保护接产组两组，每组60例。两组产妇均未出现会阴Ⅲ级裂伤，其裂伤程度的差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇第二产程时间及新生儿Apgar评分情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在分娩镇痛下行会阴无保护接生能降低阴道裂伤的发生率，能维持女性会阴的完整性，对第二产程及新生儿无影响，且减轻了助产士的工作量。

【关键词】 会阴无保护接生；常规接生；分娩镇痛

会阴无保护自然阴道分娩较常规阴道分娩，维持了女性会阴完整性，全面提升妇女儿童生命质量。随着我国单独二胎政策的开放，此接产技术是实用的，立竿见影的产科适宜技术。现将临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年9月至2014年4月在我院住院经阴道分娩的产妇120例，将孕妇随机分为常规接产组及会阴无保护接产组两组，每组60例。常规接产组孕妇采用局部会阴阻滞麻醉，会阴无保护接产组孕妇均行硬膜外麻醉分娩镇痛。

1.2 方法

1.2.1 常规接产组 采用常规双侧会阴神经阻滞麻醉，用1%利多卡因5ml加生理盐水10ml。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴[1]。

1.2.2 会阴无保护接产组 在产妇规律宫缩，宫口开大至2～3cm时，麻醉师采用持续硬膜外（镇痛泵自控）阻滞镇痛，在进行麻醉的同时，建立静脉输液通道，持续进行心电监护及胎心监护。在胎头娩出时指导产妇在宫缩时张口呼气，嘱产妇不用力，宫缩间歇适当运用腹压，无须进行保护会阴，左手与右手一起控制胎头速度，在胎头大径线娩出瞬间一定要慢，防止胎头娩出过快，让胎头以最小的径线（枕下前囟径）缓慢地通过阴道口。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出，以免娩出过快引起会阴部撕裂。

1.3 观察指标 ①会阴裂伤程度：参见《妇产科学》（第8版）[2]。②第二产程时间比较。③新生儿窒息情况：以Apgar评分判断为标准[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 进行统计学分析，计量资料采用（χ-±s）表示，组间各参数比较采用t检验，率的比较用χ2检验。计数资料以百分比的形式表示，以P<0.05為差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴裂伤情况 两组产妇均未出现会阴Ⅲ度及以上裂伤。两组产妇会阴裂伤程度的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组第二产程时间 常规接生组产妇第二产程时间为（47.4±12.3）min，会阴无保护接生组为（50.5±11.6）min，差异无统计学意义（P>0.05）。两组比较，P>0.05，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

会阴无保护接生可减少会阴裂伤，有研究表明，硬膜外分娩镇痛可产生会阴、阴道神经阻滞，使宫颈松弛变软，便于胎先露下降，另硬膜外麻醉阻断肌梭的传入冲动而抑制腹肌和盆底肌的牵张反射并松弛盆底肌，故在第二产程胎儿娩出时往往不需要会阴侧切[3]，降低了产妇产后会阴伤口疼痛、感染甚至裂开的痛苦，也使盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，更重要的是此方法操作方便，以产妇为中心，充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。会阴无保护接生技术不会增加第二产程的时间，本研究中两组产妇的第二产程时间均未超过2h，且两组产妇第二产程时间的差异无统计学意义（P>0.05），说明硬膜外麻醉镇痛后会阴无保护接生，不会延长第二产程的时间。会阴保护与否与新生儿结局的关系不明确。尽管有学者认为，适时的会阴切开能够降低新生儿窒息率，但在本研究中，两组新生儿窒息率比较无统计学差异，表明在产妇正常分娩中，新生儿窒息的发生率很低，不足以说明接产方法对窒息的影响。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：180-181.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：70-71，206.

[3]华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）： 263-265.