会阴Ⅲ度裂伤1例临床分析心得

韩美芬 杨汝丽

【摘 要】通过分析该产妇会阴Ⅲ度裂伤原因，探讨有效的预防措施。经过分析患者的撕裂情况和成因还有当时护理人员所采取的护理方法是否得当以及护理后的成果能不能达到预期效果，归纳整理出会阴裂伤的成因和治疗会阴Ⅲ度撕裂的关键原因和有效护理方案。如今会阴撕裂的常见因素多为难产、助产人员的专业技术和纯熟程度等。产妇的胎儿大小、胎儿体位也是造成会阴Ⅲ度撕裂的重要因素。通过提前对产妇在孕期做预防护理和与患者进行良好沟通，配合做好心理疏导，同时提高本院助产人员的专业技术，可有效预防会阴Ⅲ度撕裂，在撕裂后做好修补术，在良好护理条件下可愈合良好。加强助产人员在产妇护理中的助产技术，在分娩时可降低会阴Ⅲ度裂伤的发生率，减轻产妇的痛苦，并减少产后并发症的发生。

【关键词】会阴Ⅲ度裂伤；临床分析；原因

会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口、会阴及肛门括约肌的裂伤，更为严重的可延伸至直肠壁，导致大便及气体失禁。成因多为分娩时处理不当，偶有外伤。如今新法接生的方式比较普遍，接生员更注重对会阴的保护，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率有明顯的下降。会阴Ⅲ度裂伤是产妇在阴道分娩过程中较严重的软产道损伤，其发生将增加产妇的身心痛苦，愈合不良则严重影响产妇的生活质量，因此，对有效的预防措施的认识就成了医务工作的关键。

1 临床资料

向××，女，32岁，汉族，农民，2010年10月5日自然分娩一男婴，系第一胎第一产，孕周39周，头手复合位，产时会阴Ⅲ度裂伤，新生儿体重3800克，无其它合并症及并发症。

会阴Ⅲ度裂伤情况：会阴皮肤黏膜、阴道黏膜、肛门括约肌均有裂伤，其中肛门括约肌部分断裂。

预后：会阴裂伤修补术一般可分四个步骤：①修补阴道；②缝合肛提肌内侧的撕裂部分；③修补尿生殖膈（主要修补会阴体）；④缝合皮肤。会阴Ⅲ度裂伤时需缝合肛门括约肌，修复肛管及直肠。经及时按常规行会阴Ⅲ度裂伤修补术，术后严密护理，伤口甲级愈合，肛门括约肌功能完全恢复。

2 会阴Ⅲ度裂伤的相关因素

2.1 产妇因素

2.1.1 会阴相对过紧，胎头相对较大，且为头手复合位，新生儿体重3800克。

2.1.2 产妇产时屏气用力不配合，抬高臀部，身体向上移。

2.1.3 入院时间较晚（入院时子宫口已开全），未能及时、有效地观察产程，胎头对产道的压迫时间可能较长，导致产道组织水肿。

2.2 助产士因素

2.2.1 接生手段不过关，技术不熟练，保护会阴方法不当，没按分娩机转协助胎头充分俯屈；没有充分保护会阴，或胎头娩出以后，娩胎肩时没有有效保护会阴而造成裂伤。

2.2.2 手术助产有问题如：臀牵引、胎头吸引术、钳产、臀牵引等，侧切会阴过小，术者与会阴保护助手配合不当，不按分娩机转助产，用力过猛等很多因素都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤。

3 会阴Ⅲ度裂伤的诱因

3.1 产程进展过快，胎儿娩出过快，软组织来不及伸展而破裂。

3.2 胎儿与产道不适应，胎头过大，产道狭小，胎头以较大周通过产道，耻骨弓过度狭窄。

3.3 会阴发育不良、过紧缺乏弹力，会阴体过长、会阴组织过厚，胎儿过大、胎儿娩出过快以及水肿、炎症或陈旧性疤痕等。

3.4 施行阴道手术助产时方法不当。

3.5 接产技术不佳。

4 处理

发生会阴Ⅲ度裂伤时，及时按常规行会阴Ⅲ度裂伤修补术，仔细检查裂伤程度，分清解剖关系，严格无菌操作，有效止血，恢复其解剖上的功能性及生理功能，寻找并钳夹住肛门括约肌两断端，用可吸收线间断缝合肛门括约肌两断端及直肠筋膜，不穿透直肠黏膜。缝合肛提肌，逐层缝合阴道黏膜、皮下脂肪、会阴皮肤，指诊肛门收缩良好。

5 护理

5.1 生理护理 ①手术完成后躺床休息，流食为主3～5天，会阴处保持清洁，定时清洗会阴处伤口表面；②防感染；③按医生叮嘱服复方樟脑酊，以防术后3日内产妇排大便；④第五天未解大便，可用导泄剂或油剂灌肠。

5.2 心理护理 ①给予心理支持，多聆听病人倾诉；②多与产妇沟通，引导产妇放松心情，分享参与照料婴儿心得，分散注意力；③在产妇诊疗期间，医护人员护理过程中，以娴熟的护理技术，强烈的责任心和耐心及良好的服务态度，使得产妇与家人放心治疗，让病人能够早日康复。

会阴Ⅲ度裂伤多发生在胎头和后肩娩出，在胎头娩出时，助产者能够感觉到会阴部出现撕裂感，然后娩出胎体明显无阻力、更没有会阴弹性收缩感。可见肛门、直肠外翻和会阴相通。

6 预防

6.1 助产人员应该了解并熟悉分娩机转，有效保护会阴并能协助胎头俯屈，可以使胎头用最小径线（枕下前囟径）在宫缩间隙时舒缓通过阴道口，会阴撕裂就能够得到有效预防。指导产妇适时而正确地运用腹压，产妇屏气必须与接产者配合。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

6.2 对有可能发生会阴裂伤者，如会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，接产者在接产前应作出正确判断，酌情行会阴切开术，避免撕裂。

6.3 严密观察并正确处理各产程。

6.4 做好孕产期保健，使产妇主动并提前住院待产，积极配合医生完成分娩。

6.5 做好计划生育工作，避免多胎多产引起骨盆底肌肉松弛和撕裂。

7 结论

周详获悉产妇的身体状况，排除有没有妊娠合并症、并发症和严重程度。有些产程时间短的产妇，应合理安排提前做好接产准备，防范于未然，避免因措手不及而造成的产道损伤。做好产时监护缜密观测产程进度，并且与产妇进行交谈，让产妇心理放松，减轻产妇对分娩的恐惧心理，能够以最佳的心态面对分娩。接产人员对专业技术不娴熟也是重要原因，助产员都应该做到认真学习，尽善尽美地在实践中提升自己，规范操作方法，能够掌握科学的保护会阴的专业技术与接产技术，从而使每位产妇避免发生会阴Ⅲ度裂伤。通过对病因的充分认识，掌握熟练的助产技术，做好孕产期保健，是可以最大程度地降低会阴Ⅲ度裂伤的发生率，减轻产妇的痛苦，并减少产后并发症的发生的。

参考文献

[1] 刘新民主编.妇产科手术学[M].人民卫生出版社，2005：590-595.[2]杜海英.会阴Ⅲ度裂伤的预防、助产方法和护理[J].中华现代护理学杂志， 2010，7（2）.