宫颈癌的研究与进展

李政波 王雪

【摘 要】宫颈癌在全球妇女所患肿瘤中是仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。本文主要对宫颈癌的流行、研究进展和预防措施进行详细阐述。

【关键词】宫颈癌；HPV；TCT

1 宫颈癌的相关因素

子宫颈癌，是人体最常见的癌瘤之一，在世界各地都有发生，是最常见的妇科恶性肿瘤。其病因可能与以下因素相关：

1.1 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

1.2 肥胖是内分泌不平衡的表现，脂肪的大量堆积增加了雌激素的储存，脂肪还利于雄激素芳香化，增加血中雌激素含量，导致子宫内膜增生甚至癌变。

1.3 因长期不排卵所引起的不孕者与生过一胎的女性相比，较易患此病。因而不育不孕是子宫内膜癌的高危因素，随着分娩次数的增多，危险性下降。

1.4 月经失调、初潮年龄早或延迟绝经，也是宫颈癌的高危因素。

1.5 初次性生活<16岁、存在多个性伴侣、初产年龄小、等与宫颈癌发生也密切相关。

1.6 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。

2 宫颈癌的研究情况

纵观各种肿瘤的发病机理，宫颈癌是唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，HPV抵抗力强，能耐受干燥并长期保存，加热或经福尔马林处理可灭活，所以高温消毒和2%戊二醛消毒可灭活[1-3]。

妇女一生中80%可感染HPV，通常在8～10个月内被自然清除，只有少数（5%）妇女呈持续感染状态。这就是说HPV感染可能是一过性的，人体把它消除掉就不会得子宫颈癌，如果有了HPV感染但没及时清除，时间超过一年左右就形成持续性HPV感染，此时HPV感染会发展成为子宫颈的癌前病变，而且其演变为子宫颈癌相对的危险性比正常人高250倍。

专家并不主张对30岁以前的妇女进行HPV检查，只需每年进行常规妇科体检就可以了。但是如果过了30岁还有HPV的感染，发展成子宫颈病变或患宫颈癌的机会就会增加。这是因为年轻时是性生活的高峰，感染率高，感染的病毒在体内会长期持续繁殖，一般到35岁以后，因HPV感染的癌前病变才开始出现。

近几年来，宫颈癌的研究取得了很多实质进展，一是大量临床研究证明了宫颈癌发生的必要条件是HPV感染；第二是针对没有任何病毒暴露的预防性疫苗已经取得了临床实验的成功，随着分子生物学和基因工程技术的飞速发展，HPV疫苗将成为预防宫颈癌发生的特异、有效的手段；最后是检查方法的突破，第二代杂交捕获技术把检查灵敏度提高到95%，可以查出85%以上的病人，不仅可以作为临床HPV病变的筛查方式，同时可以对高风险人群进行筛查，为医务工作者进行疾病防治提供了充足的时间。

而在宫颈癌检查方面，TCT检查技术是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。如果TCT显示有问题，女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情，所以说，TCT能够起到事半功倍的效果。

3 宫颈癌的治疗新进展

3.1 对于希望保留生育功能的原位腺癌患者，可行宫颈锥切术，但要保证切缘阴性，术后密切随诊。对宫颈原位鳞癌行锥切术，在缩小手术范围的同时并不增加复发危险。有关原位腺癌锥切术后复发情况的报道较少。

3.2 早期镜下浸润的宫颈腺癌，可考虑单纯子宫切除术，无须行淋巴结切除术。有生育要求者可行锥切术，同样要求切缘阴性，并严密随诊。

3.3 局部晚期宫颈癌易复发，预后差，其最佳治疗方式目前存在较大的争议。而新辅助化疗联合手术的治疗策略具有一定优势，疗效优于单纯放疗。新辅助化疗采用紫杉醇+多柔比星+顺铂方案对局部晚期宫颈腺癌行新辅助化疗，疗效较好，毒副作用可以耐受。有研究者指出，与单纯手术相比，NAC（新辅助化疗）可延长宫颈腺癌患者的生存期，但對于淋巴结阳性的患者，NAC似乎未能推迟疾病复发。

3.4 晚期宫颈癌尤其腺癌的预后较差，而最佳同步化疗方案也一直在探索中。有研究表明，紫杉醇+铂类同步放化疗这一方案对晚期宫颈腺癌具有潜在的疗效。但其在晚期宫颈腺癌治疗中的价值值得进一步研究。

总之，宫颈癌的预防极其重要。这就要求我们普及防癌知识，提倡晚婚和少生、优生；男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术；注意性卫生和经期卫生，健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

[1]王鲁平.人乳头状瘤病毒感染与子宫颈病变关系的研究进展及应对策略[J].诊断病理学杂志，2007，2.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[3]刘明君，张秀荣，刘婕.947例女性患者HPV感染与细胞学检查与分析[J].中外健康文摘，2011，8（7）.