剖宫产术中胎头娩出困难的原因分析及处理对策研究

王卫平

【摘 要】目的：浅析在进行剖宫产术时出现胎头分娩困难的原因以及处理该类问题的相应的对策。方法：本次研究我们采用回顾性的方法，统计我院自2013年1月至2014年3月所收治并进行剖宫产的胎头先露分娩的孕妇一共500例，出现分娩困难的孕妇为26（5.20%）例。我们通过相应的统计学分析，统计出造成胎头分娩困难的原因。结果：造成孕妇在进行剖宫产术时出现胎头分娩困难的主要原因为胎头高浮（占53.86%），同时胎头分娩困难也与术者的切口位置不准确、切口过小，麻醉效果不佳，胎儿头部过深以及孕妇自身的身体状况等密切相关，分别占11.54%、19.22%、7.69%、7.69%。结论：要合理估计和把握孕妇进行剖宫产的时间，术者应该选择合理正确的切口，同时良好的麻醉效果以及熟练的手术操作技巧能够有效减低出现胎头分娩困难的几率以及产妇的痛苦。

【关键词】剖宫产；娩头困难；原因

剖宫产是目前临床上对于难产的孕妇常采用的一种分娩方式，对于抢救新生儿的生命具有极其重要的意义[1]。但是剖宫产对于麻醉师、术者、术者助手的水平都具有较高的要求，并且要求他们之间必需配合默契，否则极其容易造成胎头分娩困难，严重者则会出现新生儿窒息，威胁其生命。为此本文将回顾性分析2013年1月至2014年3月我院收治的剖宫产胎头分娩困难的孕妇26例的临床资料，其宗旨为进一步分析胎头分娩困难的原因，并总结临床处理对策，以改善临床预后，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年3月期间我院收治的26例剖宫产胎头分娩困难的孕妇，年龄24～39岁，平均年龄（28.3±2.4）岁；孕周37～41周，平均（39.2±0.8）周；初产妇20例，经产妇6例。

1.2 胎头分娩困难的判断标准 胎儿分娩出来的时间与切开子宫的时间间隔大于1分钟。或者是术者用手取胎头头部时，头部滑脱超过两次。有以上两种情况之一，则可判定为胎头分娩困难。

1.3 手术方法 子宫切口选择于距离髂前上棘连线2～3cm处的下部。下腹部的切口横向长度为8～12cm。麻醉的方式为腰硬联合麻醉。

1.4 观察指标 孕妇的年龄、怀孕时间、身体状况，产后是否出现并发症、大出血等术后合并症，分娩时间与预产期之间的距离。新生儿的出生时间以及胎儿分娩出来的时间与切开子宫的时间间隔，新生儿的体重、身长以及是否有先天性疾病等、新生儿的综合评分等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差，组间参数比较用t检验，计数资料用例数百分数表示，组间差异比较采用卡方分析，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 此次研究中共有26例孕妇在胎头分娩时出现困难，其分娩胎头的时长为53～351s，平均时长为（70.15±10.5） s，新生儿体重在1653～5104g之间，平均体重为（3450±453）g，其中有6例新生儿发生轻度窒息，1例新生儿发生重度窒息，有4位孕妇在手术中子宫切口出现撕裂，有6位孕妇在分娩手术中的失血量超过400ml。

2.2 术中娩头困难的原因 其中由胎头高浮造成胎头分娩困难的有14例，为53.86%；由于麻醉效果不佳造成胎头分娩困难的有5例，为19.22%；术者的切口位置不准确、切口过小造成胎头分娩困难的有3例，为11.54%；由于胎头深嵌造成胎头分娩困难的有2例，为7.69%；由于产妇腹壁肥厚造成胎头分娩困难的有2例，为7.69%。

2.3 术中娩头困难的处理 对于14位胎头高浮的孕妇，我们根据其产前体检，分别选择不同方式的相应的剖宫产。对于5例麻醉效果不佳的孕妇，可选择加用静脉麻醉或者局部麻醉，同时静脉注射盐酸哌替啶50mg及盐酸异丙嗪25mg，5例孕妇均迅速娩出胎儿。对于胎头深嵌的新生儿我们采用通过上拉胎肩，让胎头从盆腔滑出，再取出胎头的方法或者是通过台下助手经自阴道上推的方法取出胎头。对于经验不足以及配合欠佳所造成的分娩困难我们对手术者做了及时的调整。

3 讨论

3.1 娩头困难发生原因 剖宫产作为当前妇产科经常使用的一种分娩方式不是一种绝对安全的分娩方式。在分娩过程中也会有相应的医疗事故的出现，倘若处理不当会对孕妇以及新生儿的身体造成极大的危害。在进行剖宫产的手术时倘若操作不当，则极容易出现分娩困难。剖宫产娩头分娩困难，则会及其容易造成新生儿窒息甚至于死亡；会造成产妇大出血、脏器损伤等一系列的危害[2]。本文研究结果显示，造成孕妇在进行剖宫产术时出现胎头分娩困难的主要原因为胎头高浮（占53.86%），同时胎头分娩困难也与术者的切口位置不准确、切口过小，麻醉效果不佳，胎儿头部过深以及孕妇自身的身体状况等密切相关，分别占11.54%、19.22%、7.69%、7.69%。

3.2 处理对策 在进行手术前手术者应该对产妇的分娩条件例如孕妇腹部脂肪壁的厚度、胎儿的状况、怀孕周期及是否有麻醉过敏史等方面进行全面详细的了解，在手术前做好全面充分的准备，对于孕妇在术中可能会出现的不利情况做出合理的评估，并制定出相应的应急对策[3]。对于麻醉和子宫切口一定要做好最全面的准备，选择最合理的方式，减少孕妇的痛苦以及减少出现娩头分娩困难的几率[4-5]。术者应该加强学习与锻炼，增加经验，及时向有经验的老医生请教，与助产师密切配合。

参考文献

[1]曹莲蕊，马春苗.新式剖宫产术中胎头娩出困难的临床分析[J].宁夏医科大学学报，2011，31（1）：71-73.

[2]林冠兰，陈丽华.新式剖宫产术中胎头娩出困难临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（12）：45-46.

[3]卢金玲.胎头高浮娩出困难择期剖宫产处理的临床分析[J].右江医学，2009，37（3）：77-78.

[4]金中红.124例剖宫产术中娩头困难的原因分析及处理[J].中国实用医药，2012，6（18）：156.

[5]楊晓红.剖宫产术中取头困难临床分析[J].社区医生，2013， 2（15）：177.