长春瑞滨联合顺铂治疗三阴性乳腺癌的临床观察

周冰轮

【摘 要】目的：观察长春瑞滨联合顺铂治疗三阴性乳腺癌（TNBC）临床疗效。方法：选择我院2007年5月至2011年8月期间收治的经细胞学或病理学诊断并确诊为TNBC患者85例，术后免疫学化疗证实ER、PR，HER-2均呈阴性，随机分组入试，长春瑞滨联合顺铂（NP组）45例，第1、8天予以静脉滴注长春瑞滨25mg/m2，前3天辅以顺铂25mg/ m2滴注， 21天为1个周期，治疗2个周期后观察临床疗效；紫杉醇联合顺铂（TP组）40例，第1天小剂量滴注紫杉醇135～175mg/m2，顺铂用量、用法及用药周期同上所示。对比观察病症缓解情况和毒副作用。结果：NP组总有效率（RR）48.89%，控制率（PD）为77.78%，TP组完总有效率（RR）为37.50%，控制率（PD）55.56%，两组间有效率及控制率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组常见毒副反应为骨髓抑制、消化道和胃肠道反应。NP组消化道反应和骨髓抑制微重于TP组，两组间比较有显著差异（P<0.05）。结论：长春瑞滨联合顺铂（NP）新辅助化疗方案针对三阴性乳腺癌患者具有耐受性好、毒副反应较小、有效率高、不良反应可逆等优势，可作为临床推广药物。

【关键词】长春瑞滨；顺铂；紫杉醇；三阴性乳腺癌；临床疗效

目前，乳腺癌是严重威胁成年女性身心健康最为常见的恶性肿瘤之一。临床多采用紫杉醇推注进行晚期癌变细胞抑制，其存在毒副作用、不良反应严重、靶点确定无效等缺陷。我院采用长春瑞滨为主要抗肿瘤药物，辅助顺铂（NP）联合治疗TNBC患者，收效显著，现具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选试对象为我院2007年5月至2011年8月期间收治经细胞学或病理学诊断并确诊为TNBC患者85例，NP组45例，均为女性，年龄31～45岁，平均年龄（40.3±2.6）岁；TP组40例，均为女性，年龄33～46岁，平均年龄（42.3±1.4）岁。术后所有患者免疫学化疗证实ER、PR，HER-2均呈阴性，无肝肾功能损伤、无化疗禁忌，心电图、血象、尿常规维持正常水平。

1.2 治疗方法

NP组：第1、8天予以静脉滴注长春瑞滨25mg/m2，前3天辅以顺铂25mg/m2静推，21天为1个周期，治疗2个周期后观察临床疗效[1]；TP组：第1天小剂量滴注紫杉醇135～175mg/m2，顺铂用量、用法及用药周期同上所示。常规水化、利尿剂，地塞米松静脉滴注，化疗前准受体抑制类药物预防呕吐症状，同时皮下注射细胞集落刺激因子，终止化疗后进行效果评价并行手术切除[2]。

1.3 疗效及毒副反应评价标准

近期疗效判断按照WHO拟定评价标准，分为完全缓释（CR）；部分缓释（PR），稳定率（SD），进展（PD），以PR+CR合并计算总有效率（RR），PR+CR+SD计算控制率（PD），毒副反应按照WHO抗癌药物毒理表现特征进行评定[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS l0.0统计软件，两个样本比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

所有研究对象均按照预定方案配合完成2个周期治疗，NP组总有效率（RR）为48.89%，控制率（PD）为77.78%，TP组总有效率（RR）为37.50%，控制率（PD）为55.56%，两组间有效率及控制率比较差异有统计学意义（P<0.05），且疾病进展性、稳定性NP组结果更为显著（P<0.05）。

2.2 两组毒副反应比较

毒副反应主要有骨髓抑制和消化道反应。骨髓抑制主要临床表现为白细胞减少、血小板较少，胃肠道反应主要表现为多咳、呕吐、恶心等症状，入选患者均出现外周神经系统病变、轻微肝功能受损、肾功能衰竭等恶性并发症，两组该指标比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

长春瑞滨是一种新型植物提取生物碱类抗肿瘤药物，为细胞周期性增殖、衰老及程序性死亡提供特异性阻遏[4]。顺铂是一种细胞周期非特异性抗体结合成β—广谱酰胺类抗肿瘤药物[5]，与癌细胞质粒相结合形成互换连锁链结构，从而破坏蛋白质翻译功能并抑制DNA复制转录[6]。因此，长春瑞滨联合顺铂同时治疗TNBC可叠加累計其功效，有一定的协同抗癌作用[7]。本研究结果表明，NP组综合新兴化疗方案治疗三阴性乳腺癌的总有效率（RR）为48.89%，控制率（PD）为77.78%，其毒性反应以骨髓抑制和消化道反应为主，对症施药后相关异常指标均恢复正常，且无蓄积毒性产生。而TP组由于紫杉醇类药物毒理特征明显，恶性、呕吐、腹泻等不良反应较大等药后敏感性，临床不利于抑癌基因解体。

综上所述，针对不同病理特征的乳腺癌患者，选择NP方案有较好的近期疗效，临床可进一步研究推广。

参考文献

[2]陈晓东，王思亮，李琦.PD方案与NP方案治疗远缘例晚期乳腺癌疗效及不良反应对比观察[J].现代肿瘤医学，2009，17（6）：1072-1074.

[2]刘坤，江波，涂长玲，等.NP与GP方案治疗晚期乳腺癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2010，23（2）：139-141.

[3]徐兵河，袁梵，冯继峰.洛铂联合长春瑞滨治疗晚期乳腺癌33例的临床疗效[J].临床肿瘤学杂志，2006，11（12）：877.

[4]高宏丽，张兆明，崔海青，等.去甲长春花碱联合顺铂治疗蒽环类和紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌的疗效[J].中国全科医学，2007，10（9）：745-746.

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[7]黄赞松，周喜汉.苦参素药理和抗肿瘤作用研究[J].医学综述，2009，15（11）：1701-1704.