辛伐他汀在冠心病患者中的调脂效果临床观察

尤玉坤

【摘 要】目的：观察辛伐他汀对冠心病患者调节血脂的疗效。方法：选取2012年门诊冠心病血脂异常患者90例，随机分成治疗组和对照组，每组各45例，治疗组应用辛伐他汀调节血脂异常，对照组使用降脂宁颗粒调节血脂。比较两组患者使用两种药物前后血脂水平变化。结果：治疗前后，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有显著差异（P<0.01）。结论：临床治疗冠心病，辛伐他汀是理想的调脂药物，值得临床应用。

【关键词】冠心病；辛伐他汀；调脂作用

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉积在光滑的动脉内膜上，动脉内膜上类似粥样脂类物质堆积成白色斑块，粥样硬化病变。粥样斑块增多造成管腔狭窄，血流受阻，心肌缺血，心绞痛发作。

冠心病发病的危险因素主要有高胆固醇血症、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟。高胆固醇血症最重要。资料研究显示，胆固醇升高，冠心病发生率升高，有效降低胆固醇，可减轻动脉硬化，减少冠心病发生。下面就我们临床观察辛伐他汀对冠心病患者调节血脂的疗效的资料报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选2012年门诊冠心病血脂异常患者90例，随机分成治疗组和对照组，每组各45例。治疗组45例，男31例，女14例，年龄48～81岁，平均年龄68岁。急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死11例，不稳定心肌痛患者12例，稳定性心绞痛患者14例。对照组45例，男33例，女12例，年龄45～78岁，平均年龄66岁。急性心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死10例，不稳定心肌痛患者15例，稳定性心绞痛患者14例。两组患者在年龄、性别、服药前血脂状况方面没有明显差别，具有可比性。两组排除糖尿病、高血压病、肝肾严重病变患者。

1.2 治疗方法

依照《血脂异常防治建议》，患者控制饮食，改善生活方式，进行健康教育，治疗组使用辛伐他汀20毫克，每日1次口服，治疗1个月。对照组使用降脂宁颗粒调节血脂，一次10克，每日3次口服，治疗1个月。治疗前后检验血液，甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白胆固醇。每月门诊随访观察不良反应。

2 结果

使用辛伐他汀治疗期间，出现腹胀、食欲减退等胃肠反應3例，对治疗未产生影响。辛伐他汀对血脂水平有影响，两组治疗后有调脂作用。治疗组调脂作用更强。治疗组降脂达标率为92%，对照组降脂达标率为69%。治疗组和对照组比较，甘油三酯，胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有显著差异。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，冠心病是中老年人群致死、致残的主要病因之一。由于血脂改变，脂质代谢异常，血液中的脂质沉积在光滑动脉内膜上，类似粥样脂类物质堆积成白色斑块，形成粥样硬化病变。动脉粥样硬化是隐匿发展过程。临床上经常见到的不稳定型心绞痛、急性心肌梗死病理基础为动脉粥样硬化斑块破裂、出血，血栓阻塞冠脉血流。冠心病的发病危险因素有高血压病、高胆固醇血症、糖尿病、低高密度脂蛋白血症、年龄、长期吸烟、病史等。其中高胆固醇血症最受关注。胆固醇增高，冠心病事件发生增多。有效及时降低胆固醇，能减轻动脉粥样硬化，减少冠心病事件发生。辛伐他汀能有效降低胆固醇，对预防治疗高血脂有重要意义。

辛伐他汀治疗高血脂症，不良反应小，患者耐受好。辛伐他汀能降低胆固醇，减轻动脉粥样硬化，减少冠心病事件。作用机制有：竞争性抑制3-羟基，3-甲基戊二酰辅酶A还原酶，肝细胞内胆固醇含量降低，刺激肝细胞表面低密度脂蛋白受体表达增加，低密度脂蛋白及前提从循环中清除，血浆中的低密度脂蛋白降低，动脉硬化减轻。显著改善内皮功能，内皮功能失调是动脉粥样硬化的其中一种原因。平滑肌细胞增生减少，减少氧化型低密度脂蛋白诱导巨噬细胞增生，使暴露在氧化型低密度脂蛋白下的巨噬细胞中胆固醇脂聚集，维持粥样斑块稳定。还能降低C-反应蛋白水平，明显减少炎症相关的心血管事件高危险性。

辛伐他汀还具有非调脂作用，对心血管防治有重要作用。稳定动脉粥样斑块，保护斑块内酯膜，降低巨噬细胞活性，减低斑块表面张力，稳定斑块表面纤维帽，防止纤维帽破裂，可减少血管不良事件发生。

根据研究资料显示，他汀类药物能抑制胆固醇合成，还有改善内皮细胞功能，抑制血小板、抗血栓形成、抑制炎性细胞、减少炎症反应、增加平滑肌细胞和胶原成分、稳定破裂动脉硬化斑块的作用。

降脂宁颗粒是中药制剂，主要成分为山楂、荷叶、制何首乌、决明子。本品是黄棕色至棕褐色颗粒。主要功效为增加冠状动脉血流量，保持冠脉血管通畅。提升高密度脂蛋白，减轻动脉硬化，减少肠道吸收胆固醇，阻止脂肪在组织沉积，可降低胆固醇和甘油三酯，促进脂肪分解。改善微循环，增加免疫力。降血脂软化血管，减少冠脉事件发生。

本组资料表明：高脂血症是心血管疾病的主要危险因素之一，降低血清总胆固醇，甘油三酯可以逆转动脉硬化病变。辛伐他汀对血脂水平有影响，两组治疗后有调脂作用。治疗组调脂作用更强。治疗组降脂达标率为92%，对照组降脂达标率为69%。治疗组和观察组比较：甘油三酯，胆固醇，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有显著差异。辛伐他汀有降低胆固醇，减轻动脉硬化，调脂作用，能减少相关的心血管事件发生，耐受性好、安全、价格低廉、副作用小。适合临床推广使用。

参考文献

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