低分子肝素钙治疗脑梗死临床观察

孙德臣

【摘 要】目的：观察低分子肝素钙治疗脑梗死的临床效果。方法：选取2012年1月至2013年2月住院新发脑梗死患者120例，随机分成观察组和对照组，每组60人，观察组：0.9%氯化钠注射液100毫升加奧扎格雷钠80毫克，每日1次静点，0.9%氯化钠注射液250毫升加入血栓通0.5毫克静点。低分子肝素钙5000 u腹部皮下注射，12 小时1次，连用5天，14天后评定疗效。对照组：0.9%氯化钠注射液100毫升加奥扎格雷钠80毫克，每日1次静点，0.9%氯化钠注射液250毫升加入舒血宁20毫升静点，每日1次静点，治疗14天后评定疗效。结果：治疗14天。观察组总有效率89%，显效率66%，高于对照组总有效率78%，显效率52%（P<0.01）。结论：低分子肝素钙治疗脑梗死疗效显著，不良反应小，值得临床推广应用。

【关键词】低分子肝素钙；脑梗死；治疗效果

脑梗死是缺血性血管病，发病率高，致残率高。脑梗死的治疗，早期选择溶栓治疗。多数患者由于一些客观原因不能在最佳时机接受治疗。脑梗死尤其是大面积脑梗死，并发出血和和再梗死的风险较大，医生需要承担的风险也大，所以有一少部分患者接受溶栓治疗。低分子肝素钙对治疗脑梗死安全有效。下面将我院2012年1月至2013年2月住院脑梗死患者应用低分子肝素钙60例临床效果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 120例新发脑梗死患者随机分成观察组和对照组，观察组60例，男38例，女22例。年龄40～68岁，平均年龄51岁。合并高血压病28例，糖尿病10例，冠心病16例。对照组60例，男34例，女26例，年龄42～71岁，平均年龄52岁。合并高血压病26例，糖尿病9例，冠心病13例。本组病例符合中华医学会全国脑血管疾病学术会诊修订的诊断标准。行头部CT确诊为脑梗死，年龄小于75岁，发病时间少于72小时。血压低于200/120 mmHg，半年内无手术史，无出血史。血小板正常，排除严重肝肾功能疾病和血液系统疾病。在应用药物治疗前使用1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评分。两组治疗前神经功能缺损程度、性别、年龄、发病时间、伴发疾病、既往病史没有显著差异。

1.2 治疗方法 两组患者检查血常规、凝血四项、尿常规、血糖、肝肾功能。口服降压药控制血压、注射胰岛素调整血糖。观察组：使用0.9%氯化钠注射液100毫升加奥扎格雷钠80毫克，每日1次静点，0.9%氯化钠注射液250毫升加入血栓通0.5毫克静点。低分子肝素钙5000 u腹部皮下注射，12小时1次，连用5天，14天后评定疗效。对照组：0.9%氯化钠注射液100毫升加奥扎格雷钠80毫克，每日1次静点，0.9%氯化钠注射液250毫升加入舒血宁20毫升静点，每日1次静点，用药14天后评定疗效。使用药物过程中注意观察不良反应，包括出血情况，局部瘀点、瘀斑不需要停药。广泛大量出血必需停药。

1.3 判定疗效 评分根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准判定：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：神经功能缺损减少或增加18%以内。恶化：神经功能缺损评分增加18%以上或死亡。

2 治疗结果

两组患者治疗14天后。观察组总有效率89%，显效率66%，高于对照组总有效率78%，显效率52%。两组治疗效果比较：观察组60例中，显著进步39例，进步14例，无效7例，总有效率89%。对照组60例中，显著进步32例，进步15例，无效13例，总有效率78%。统计学方法：两组比较应用χ2检验。

观察组药物治疗后患者有8例局部出现瘀点、瘀斑，没有患者皮下出血和颅内出血，治疗前后凝血四项无明显改变。

3 讨论

脑梗死是缺血性脑血管病，大约为全部脑卒中的70%，发病机理是纤维蛋白质及其他因素共同参与下转变为纤维蛋白，血液中的有形成份黏附纤维蛋白形成血栓。血栓形成后坏死区及病灶周围形成缺血半暗带。脑细胞缺血乏氧部分坏死造成功能障碍。缺血半暗带区有侧支循环，存在血液供应，留有大量存活细胞。如果局部血液供应较差，脑细胞就会多不可逆损害。缺血半暗带血流迅速恢复，脑代谢改善，损伤可逆，神经细胞恢复功能，可存活。挽救缺血半暗带，保护可逆损伤神经元是治疗脑梗死的目标。

血栓通注射液是三七皂甙提取物，具有活血化瘀，抗血栓，缩短凝血时间，增加外周血管灌注量，改善微循环的作用。

舒血宁注射液是银杏叶总黄酮，可明显降低心电图ST段异常抬高总幅度和病理Q波出现数，具有抗心肌缺血作用。银杏叶提取物可以促进缺血皮层脑电图恢复，具有抗缺血作用。

低分子肝素是由普通肝素提取一些组份裂解后产生的片段，分子量4000～6500D，半衰期长。有凝血酶Ⅲ依赖性抗Ⅹa因子活性及纤维蛋白酶原活性。其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值为3.2∶1。抗血栓作用优于普通肝素。优点有出血风险小，生物利用度高，对凝血影响小，不用药物浓度监测。

八十年代低分子肝素第二代制剂应用于临床。低分子肝素钙能抑制血小板聚集，降低血液粘滞度，改善高凝状态，防止血栓再形成。可以改善红细胞变形能力，改善侧枝循环，血管再通。改善缺血半暗带供血，挽救半暗带缺血，减轻脑组织损伤，具改善神经功能缺损作用，可提高生活质量，降低致残率、病死率。

低分子肝素钙用药简便，不用药物浓度监测，费用低，安全有效。治疗脑梗死疗效好，值得在基层医院临床使用。

参考文献

[1]陶陶，杨萍.小脑梗塞38例临床分析[J].贵州医药，2004，5.

[2]魏锋，毛琳.克林澳治疗46例急性脑梗死疗效观察[J].海峡药学，2003，5.

[3]陈卫伟，高阳，刘艳梅.不同剂量降纤酶治疗进展性脑梗死疗效观察[J].河北医学，2004，12.