地佐辛用于无痛人工流产的临床观察

乔建军 张风艳 石磊 王明军

【摘 要】目的：探索丙泊酚伍合地佐辛用于人工流产麻醉的安全性，并观察其对术后宫缩痛的缓解效果。方法：选择接受人流的孕妇60例，随机分成二组，每组30例，A组提前1min缓慢静脉注射地佐辛0.1mg/kg，B组提前1min缓慢静脉注射0.12uk/kg舒芬太尼，铺巾后两组再静注2.0mg/kg丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术。结果：二组孕妇手术过程中呼吸、循环平稳。A组丙泊酚总量明显少于B组（P<0.05），且苏醒时间较B组缩短（P<0.05）；术后宫缩痛例数及不良反应A组少于B组（P<0.05）。结论：丙泊酚伍合地佐辛用于人工流产术麻醉与伍合芬太尼一样安全有效，而术后宫缩痛发生率更低，孕妇满意度更高。

【关键词】地佐辛；舒芬太尼；人工流产；麻醉

从2013年10月至2014年2月，作者应用丙泊酚伍合地佐辛用于人工流产术的麻醉，探索其安全性，并观察其对术后宫缩痛的缓解效果和不良反应的发生情况。现将结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2013年10月至2014年2月ASAⅠ-Ⅱ级早期妊娠且要求施行人工流产术的孕妇60例，随机分成二组。地佐辛+丙泊酚组（A组，n=30），舒芬太尼+丙泊酚组（B组，n=30）所有孕妇均无心、肺、肝、肾疾病史及药物过敏史，2周内无人呼吸道感染病史。二组孕妇年龄、体重、妊娠时间、手术时间以及初次妊娠比例，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 术前禁食12h，禁饮4h。术前30min阿托品0.5mg肌注。入手术室后采用留置针开放上肢静脉，常规予3L/ min面罩吸氧，监测NIBP、ECG、SpO2。A组提前1min缓慢静脉注射地佐辛0.1mg/kg。B组提前1min缓慢静脉注射0.12ug/kg舒芬太尼。待消毒铺巾后，二组孕妇再分别静脉注射丙泊酚2.0mg/ kg，等孕妇入睡，睫毛反射消失后开始手术。术中根据孕妇有无体动适量追加丙泊酚至体动消失。

1.3 观察指标 记录孕妇入手术室后、入睡后、术中、苏醒后的HR、MAP、SpO2、RR，记录孕妇苏醒时间、术后30min内下腹部疼痛的VAS评分（VAS≥4为有宫缩痛），回病房24h随访腹痛、恶心、呕吐及其他不良反应。

1.4 统計学方法 计量资料以（χ-±s）表示。计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、HR、RR、SpO2变化比较 手术中与麻醉前比较，二组孕妇术中MAP、HR稍有下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；RR，A组无明显变化，B组有下降，但随着手术刺激逐步恢复；SpO2二组变化无统计学意义。见表1。

2.2 两组孕妇丙泊酚用量、苏醒时间比较 B组的丙泊酚用量多于A组且苏醒时间长于A组（P<0.05），各组孕妇丙泊酚用量、意识恢复时间，见表2。

2.3 术后宫缩痛及不良反应比较 术后宫缩痛：A组12例，B组23例，B组宫缩痛人数多于A组（P<0.05）。B组不良反应多于A组（P<0.05），恶心呕吐反应A组无，B组6例；皮肤瘙痒A组无，B组5例；头痛头晕A组无，B组6例。见表3。

3 讨论

在等效剂量下，舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应却比芬太尼作用要弱，虽然已被广泛应用于临床，特别是一些短小手术，但是仍然存在阿片类药物的缺陷。地佐辛是一种兼备阿片类激动药和拮抗药的药物。对k受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖。其镇痛作用比吗啡、可待因更强，与舒芬太尼相近，可产生良好的镇痛作用。地佐辛和舒芬太尼均能降低苏醒期VAS痛觉评分，但是地佐辛镇痛效果更好，作用时间更持久[1-2]，明显减少了术中丙泊酚的使用量，同时减轻人流术后宫缩痛，使得妊娠妇女术中术后都感到舒适。综上所述，地佐辛配伍丙泊酚用于无痛人工流产手术麻醉，与舒芬太尼配伍丙泊酚一样安全有效。而丙泊酚用量更少，苏醒更快，术后宫缩痛发生率更低，不良反应更少，孕妇满意度更高，适合临床短小手术使用。

参考文献

[1]高光洁.地佐辛对老年患者全麻苏醒的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（10）：1000.

[2]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.