彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断与分析

孙建国 韩红梅

【摘 要】目的：探讨胎盘早剥的超声诊断图像特征，临床表现，提高诊断水平。方法：收集我院2011年4月至2014年3月收治3500例产妇中29例胎盘早剥患者的临床超声资料，进行回顾性分析。结果：轻型18例，占62.06%；重型11例，占37.94%。超声诊断符合率约93.1%；误诊2例，属于轻型早剥，误诊率6.9%。结论：超声诊断该病有很高的诊断符合率，是首选的影像学诊断方法。

【关键词】超声；胎盘早剥；腹痛；阴道流血

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，轻型者症状可不典型，超声检查缺乏典型图像特征，易致漏诊，产后检查胎盘局部可有凝血[1]。重症起病急、进展快，可威胁母婴生命，及时、准确的超声诊断可为临床采取正确的处置措施提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 回顾分析 我院收治的胎盘早剥患者29例，孕龄25～41周，年龄20～42岁，孕1产116例，孕2产210例，孕3产33例。

1.2 發病原因 ①重度妊娠高血压综合征；②慢性高血压；③外倒转术纠正胎位；④脐带过短或绕颈；⑤腹部外伤；⑥宫内压骤减；⑦孕妇长时间仰卧位。

1.3 仪器和方法 esaote Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，孕妇取仰卧位，辅以左右侧卧位，多断面全面扫查，必要时复查。注意观察胎盘位置、厚度，胎盘基底层与宫壁之间、胎盘边缘有无异常回声，羊水的透声性。胎盘娩出或手术取出后送病理检查。

2 结果

将胎盘早剥分为轻、重二型，轻型患者剥离面不超过胎盘面积的1/3，包括胎盘边缘血窦破裂出血。重型超声剥离面大于胎盘面积的1/3，各型例数及占比如下：轻型18例，占62.06%；重型11例，占37.94%。超声诊断符合率约93.1%；误诊2例，属于轻型早剥，误诊率6.9%。

3 讨论

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。轻型以阴道出血为主要临床表现，症状可不明显[2]。以隐性出血为主，突发剧烈腹痛为主要临床表现，有少量或无阴道流血。重型主要症状为突发性剧烈腹痛，可有或无少量阴道出血。腹肌紧张，胎位不清，胎儿宫内窘迫或死亡[3]。

胎盘早剥的声像图特征：声像图随剥离部位、剥离面积大小及检查时间不同而有不同表现。①在胎盘与宫壁间形成血肿时，急性血肿往往表现为高回声。随着时间延长，血肿液化后呈无回声，机化后呈不均质高回声。②当胎盘与血肿回声相近且无明显分界时，仅表现为胎盘局部增厚，绒毛膜板向羊膜腔突出。③胎盘血肿较大时，可影响到胎儿位置。④血液渗入羊水中，回声增多。CDFI：剥离形成的血肿内部未见明显血流信号[4]。

为准确诊断该病，需与下例超声征象鉴别：①胎盘内血池或血窦：位于胎盘实质内的不规则液性暗区，内有云雾状回声。②子宫肌瘤：位于肌层向胎盘基底层突出的肌瘤不易与部分胎盘后血肿区别，子宫肌瘤边界清晰，CDFI：周边可见环状半环状血流信号，内部可见斑点状血流信号，二者临床表现不同也是重要鉴别点。③胎盘绒毛膜血管瘤：其位于绒毛膜板者易于与胎盘早剥区别，若位于基底层不易区别，但血管瘤边界清，可呈低回声、网状回声、蜂窝状、无回声、混合回声。CDFI：内部血流信号丰富，同时二者临床表现不同。④胎盘囊肿，边界清楚，呈圆形或类圆形，内部呈无回声。⑤子宫肌层局部收缩，在胎盘附着处可见一向胎盘突出的半圆形低回声，与胎盘后血肿形成不易区别，但孕妇往往无腹痛，探头加压无明显压痛，无阴道流血，胎儿无异常表现，可间隔一段时间，待子宫壁舒张后可与血肿鉴别[5]。胎盘附着于子宫后壁且血肿较小时，剥离部位位于声束远场，则不易显示。本组2例误诊就与此有密切关系，超声诊断胎盘早剥还有一定局限性，因此对临床不能排除该病，而超声无阳性发现的，要追踪复查，超声医师要结合临床表现，加强对胎盘的扫查，综合分析。

胎盘早剥易引起一系列并发症，如产后出血、DIC、肾衰，严重时危及母婴生命安全，由于早剥部位血液侵及子宫纤维，收缩力减弱，可造成胎盘卒中[6]。超声检查时还要注意胎儿心率变化，当剥离面积大，出血量多时，可因缺氧，危急胎儿生命，本组3例因胎盘重度剥离造成死胎。

总之，胎盘早剥诊断准确率的提高，不仅要求超声医师娴熟的操作手法，扎实的超声理论知识，还要紧密结合孕妇的症状、体征、有关实验室检查。只有不断总结经验，对诊断技术精益求精，才能提高诊断水平，为临床采取医疗措施提供有效依据，降低孕产妇及围产儿风险。

参考文献

[1]余怡琳.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断与临床分析[J].中国医药科学，2012，2（5）：123-124.

[2]张晓华.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断与临床分析[J].当代医学，2009，15（24）：125.

[3]刘楠.彩色多普勒超声在胎盘早剥中的诊断价值[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（10）：786.

[4]周婷.胎盘早剥的超声诊断[C].中国超声医学工程学会第十一届全国超声医学学术大会论文集，2012：244-245.

[5]邢开宇，魏晓莉，于惠萍，等.彩色多普勒超声在胎盘早剥中的应用价值[J].中国卫生产业，2012，（5）：117.

[6]林毅，雷芳.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥临床价值分析[J].医学信息 ，2013，（20）：121.