宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究

宋蔚婕

【摘 要】目的：通过对我院病例的研究，分析宫腹腔镜联合应用在治疗输卵管性不孕症中的作用。方法：选取我院2013年1月至2013年12月间的70例不孕症患者，并将其随机分为实验组和对照组两组，每组35例。实验组患者采用宫腹腔镜联合手术诊治，对照组行宫腔镜下导丝介入治疗。比较两种方法治疗后的自然妊娠率以及妊娠结果。结果：宫腹腔镜联合手术治疗后自然妊娠率以及异位妊娠几率均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔镜联合手术诊治不孕症，疗效确切，自然妊娠率高、异位妊娠率低，具有明显的优势。

【关键词】宫腹腔联合治疗；不孕症；临床研究

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2013年12间月诊治的70例不孕症者，年龄25～39岁，平均年龄29.2岁，不孕时间1～12年，平均5.6年。入院前已对男方进行身体检查，排除男方因素造成的不孕。随机分为两组，每组各35例。实验组患者采用宫腹腔镜联合手术诊断和治疗，对照组行宫腔镜下COOK导丝介入治疗。

1.2 方法 对照组在宫腔镜下行COOK导丝接入治疗，治疗以疏通输卵管为目标。实验组采用美国STORZ公司宫腔内窥镜和腹腔内窥镜系统，进行宫腹腔镜联合治疗，手术在全身麻醉下进行，患者首先应用腹腔镜对盆腔内进行探查，如发现盆腔内有炎性包块、远端输卵管阻塞、盆腔内粘连等情况再用腹腔镜进行手术，术后用生理盐水将盆腔内反复冲洗，对患者的腹腔探查结束并对患者存在的粘连、炎性包块以及其他影响生育的病理改变进行手术处理之后，在宫腔镜下对患者进行输卵管通畅度的检查，检查方法采用子宫输卵管美篮通液的方式进行，在进行输卵管通畅度检测时要注意腹腔镜下输卵管伞端美篮的流出情况，以确定输卵管的通常程度。手术时间均选择在月经结束后3～7d。治疗后，对患者进行30个月随访，观察两组患者术后自然妊娠率以及妊娠结局。

1.3 输卵管通畅度判断标准 通畅：自输卵管子宫端注入10～20ml美篮后，可见大量美篮由双侧输卵管伞端流出，或有一侧输卵管伞端美篮流出不畅，使用无损伤钳钳夹对侧输卵管根部之后，重新注入美篮，可见该侧输卵管伞端美篮流出通畅；通而不畅：在注入美篮的时候感觉有阻力，双側输卵管伞端美篮流出不畅，施加压力后输卵管伞端的美篮流出稍有增加或是没有变化；不通：在注入美篮时，感觉到阻力较大，并且美篮有反流，子宫的张力比较大，施加压力后可见子宫角部位蓝染并隆起，或腹腔镜观察到输卵管膨胀或是伞端扩大，伞端未见美篮流出。

1.4 统计学处理 本实验所得到数据均采用统计学数据分析软件SPSS 18.0进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果显示两组患者在身高、年龄上的差距P>0.05，不具有统计学意义，两组患者具有可比性；对试验中得到的数据进行评价的结果显示P<0.05，该实验具有统计学意义。

2 结果

2.1 不孕原因分析 通过宫腹腔镜的探查，两组患者的不孕原因如下：对照组患者35例，输卵管不通21例，盆腔粘连27例，子宫黏膜下肌瘤6例，子宫内膜增生3例，子宫中隔2例；实验组患者35例，输卵管不通20例，盆腔粘连25例，子宫黏膜下肌瘤7例，子宫内膜增生4例，子宫中隔1例。

2.2 输卵管通畅情况 两组患者的输卵管通畅情况见表1。

2.3 术后妊娠率比较 术后对两组患者随访30个月，对照组35例患者术后自然受孕16例，其中异位妊娠3例，发现后终止妊娠，胎儿停止发育2例，发现后行人工流产术；观察组35例患者术后自然受孕23例，其中异位妊娠2例，发现后终止妊娠，胎儿停止发育2例，发现后行人工流产手术。经过宫腹腔镜联合治疗后仍未怀孕转而行其他辅助生殖术后怀孕的患者未列入本实验研究中。

3 讨论

采用宫腔镜下COOK导丝介入治疗的方式对不孕症进行治疗，在操作的过程中只能对患者的输卵管子宫端进行检查，对于输卵管伞端则起不到检查的作用，并且该操作只能做到检查输卵管的通畅程度并可以复通一部分通而不畅或者是不通畅的输卵管，对于患者其它生殖系统疾病以及盆腔内的粘连情况不能给予准确的提示，所以其有一定的弊端。随着科学技术的发展与腹腔镜技术的成熟，医学工作者将宫腔镜与腹腔镜联合起来用于治疗不孕症，通过腹腔镜对患者的盆腔进行探查，可以直观地观察到患者的盆腔内是否有粘连以及粘连的程度，并可以通过腹腔镜对粘连进行松解，宫腹腔镜联合还可以观察到患者的子宫及其内膜的病变情况，同时，可以通过宫腹腔镜对患者已有的病理改变进行相应的手术处理，例如，在宫腹腔镜探查的过程中如果发现患者有子宫肌瘤时，可以通过宫腹腔镜进行子宫肌瘤摘除术，对患者盆腔内炎性包块行摘除术后还可以通过宫腹腔镜对患者的盆腔进行反复的冲洗，以减小患者感染的几率。宫腹腔镜联合治疗不孕症不仅可以及时、直观、准确地发现患者不孕症的原因，还可以对患者进行手术治疗，此外，宫腹腔镜联合治疗不孕症还具有创伤小的特点，即便是患者在探查的过程中做手术，患者也大多在术后5～7天即可出院。由于患者在探查的过程中不仅解决了输卵管不通畅的问题，还解决了其他器质性的病变，所以，术后患者的自然生育率（65.71%）较宫腔镜下COOK导丝介入治疗的生育率（45.71%）高，异位妊娠的几率（18.75%）却低于宫腔镜下COOK导丝介入治疗异位妊娠的几率（8.7%）。所以，宫腹腔镜联合治疗不孕症值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]李兰兰，刘红霞，孟媛媛，等.腹腔镜诊治输卵管性不孕症110例[J].中国生育健康杂志，2012，23（3）：224-225.

[2]冯以梅，凌玫.宫腹腔镜联合治疗不孕症临床分析[J].中国当代医药，2011，18（18）：252-253.