早孕期超声检查诊断胎儿畸形的临床价值

贺海霞

【摘 要】目的：探讨早孕期超声检查诊断胎儿畸形的临床价值。方法：选取我院2011年12月至2013年12月接收的行早孕期超声检查的1085例孕妇为研究对象，检查指标包括颈项透明带厚度、鼻骨长度、三尖瓣血流与静脉导管血流频谱，并观察胎儿心脏、胃泡、四肢与头颅结构，参照孕妇意愿决定是否终止异常妊娠；剩余孕妇均行中孕期超声检查，并对其最终的妊娠结局进行追踪。结果：纳入研究的行早孕期胎儿异常检查的检出率为6.6%（72例）；1045例孕妇行中孕期超声检查，胎儿异常检出率为5.3%（55例）。结论：早孕期行超声检查时，早发性、严重性异常胎儿的检出率较高，但不能取代中孕期超声检查。

【关键词】早孕期；超声检查；胎儿畸形；临床价值

临床上为孕妇做超声检查是对其胎儿异常结构进行诊断的极为重要的手段，以往临床推荐中孕期胎儿超声检查的孕周为18～22周，当前随着超声仪器分辨率的提高，早孕期检查率也逐渐提升，早孕期最佳检查时间一般为11～13+6孕周，但早孕期检查较之于中孕期检查的优势尚有争论[1]。本文对比分析了早孕期与中孕期检查结果，以评定早孕期检查诊断畸形胎儿的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 将我院2011年12月至2013年12月接收的行早孕期超声检查的1085例孕妇作为研究对象，983例为初产妇，102例为经产妇；孕周为11～13+6周；1032例为单胎，45例为双胎；孕妇年龄为21～39岁，平均年龄为（27.6±2.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 ①所有孕妇均采用彩色多普勒超声诊断仪经腹进行检查，探头频率为3.5～5.0MHz，若经腹检查的结果不理想，可与经阴道扫查方法结合进行；②早孕期超声筛查标准：孕妇孕周的确定可通过胎儿头臀径、头围、双顶径等确定；经头至尾部扫查，测定鼻骨、颈项透明层（参照英国胎儿基金会标准），并对静脉导管与三尖瓣血流频谱进行检测；③中孕期超声筛查标准：胎儿全身联合附属结构扫查；生长指标，如胎儿头围、小脑横径、双顶径、股骨长度、腹围等；超声软指标，如胎儿鼻骨长度、枕后皮层厚度等；胎儿体重可参照孕妇孕周进行评估；羊水池深度、胎盘厚度、脐带附着位置以及胎儿脐动脉血流频谱检测。

1.2.2 孕妇产前检查结果的处理 孕妇行早孕期超声检查中，若见畸形病例，应参照胎儿实际情况，为孕妇及家属提供优生遗传咨询服务，胎儿去留权也应参照孕妇及家属的意愿，而后对继续妊娠孕妇的中孕期超声检查结果、妊娠结局以及新生儿状况进行追踪。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以（χ-±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，具有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 继续妊娠情况 本组1085例孕妇经早孕期超声筛查后，因胎儿严重畸形而选择终止妊娠者为40例，45例双胎孕妇于检查中未见胎儿畸形事件发生。

2.2 本组孕妇早孕期超声筛查结果 早孕期胎儿异常检出率为6.6%（72例），72例患者中有40例（55.6%）为严重畸形，致死性骨发育不良与巨膀胱各2例，3例脐膨出，羊膜带综合征与露脑畸形各4例，8例多发畸形，17例胎儿水肿，妊娠终止； 32例（44.4%）为超声软指标异常，3例单脐动脉，4例静脉导管a波倒置，5例内心灶性强回声，6例三尖瓣血流频谱异常，14例NT增厚。

2.3 本组孕妇中孕期超声筛查结果 继续中孕期超声检查者1045例，胎儿异常检出率为5.3%（55例），包括中枢神经与肢体异常各7例，8例面部异常，11例泌尿系统异常，12例心脏畸形，其余10例为其他异常。

2.4 本组孕妇早孕期与中孕期超声筛查结果比较 本组孕妇经早孕期与中孕期超声筛查的胎儿异常检出率分别为6.6%、5.3%，二者比较，P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

一般而言，孕妇孕周为12周时，其胎儿的大部分器官均基本发育，故而检查中常见的畸形胎儿在该时间段内已经出现。当前随着超声检查仪器的不断发展，高分辨率超声仪的广泛应用，有效弥补了以往分辨率较低超声仪的缺点，使胎儿部分结构在高分辨率超声仪检查下可辨，且在具体的检查过程中，将经阴道与经腹两种方法相结合，在早孕期胎儿畸形筛查中可发挥至关重要的

作用[2]。

本研究结果显示，早孕期超声筛查的胎儿异常首次检出率达6.6%，中孕期则为5.3%。参照英国胎儿医学基金会与国际妇产超声协会中的早孕筛查标准，可检测出胎儿的鼻骨长度与胎儿NT，进而达到筛查胎儿结构的目的，当胎儿位于盆腔内时，可采用经阴道超声检查，且通过将胎儿结构与软指标相结合的筛查方法，可有效提高解剖结构畸形与染色体核型异常的检出率。早期超声筛查在早期畸形胎儿的诊断中可发挥关键作用，大部分结构异常胎儿均可有效检出，如单脐动脉，中枢神经系统、骨骼系统以及前腹壁异常，胎儿水肿，除此之外，联体双胎、脐动脉返流胎等双胎妊娠中特有胎儿异常情况也可有效检出[3-4]。本研究中，行早孕期超声筛查的畸形胎儿较为常见的有脐膨出、羊膜带综合征、露脑畸形、多发畸形以及胎儿水肿，中孕期超声筛查的胎儿畸形较为常见的有肢体异常、面部异常、泌尿系统异常、心脏畸形等，故而早孕期超声筛查可检出较为严重的畸形胎儿，从而为孕妇是否终止妊娠提供参照依据，进而避免对孕妇造成更大的伤害[5]。

综上所述，孕妇行早孕期畸形胎儿超声筛查时，对于面部异常、心脏畸形等不能检出，有赖于中孕期检查，故而认为行早孕期超声检查时，早发性、严重性异常胎儿的检出率较高，但不能取代中孕期超声检查。

参考文献

[1]黄政文，彭软.早孕期超声筛查胎儿畸形的诊断价值[J].海南医学，2012，15（11）：1105-1106.

[2]王绚华.产前超声对胎儿畸形筛查的诊断价值[J].中国妇幼保健，2010，13（26）：1549-1550.

[3]陈丽萍.产前超声在胎儿畸形诊断中的应用（附64例分析）[J].福建医药杂志，2010，10（2）：106-107.

[4]陈争春，黄春玲.11～13+6孕周与14～17+6孕周胎儿超声筛查的作用[J].中国优生与遗传杂志，2011，16（10）：81-83.

[5]李胜利，文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].中华医学超声杂志，2010，8（3）：89-91.