动脉血标本钾离子与静脉血清钾离子测定结果的比较

宋新民

(郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053)

0 引言

目前全自动血气分析仪在检测病人的同时可以检测病人的电解质，然而临床上对一些危重病人的治疗过程中，在了解血气分析的结果的同时，往往需要检测患者的电解质。笔者在实验中发现，同一病人动脉全血电解质浓度与静脉血电解质浓度有一定的差异，特别是K+离子浓度的差异，造成临床医生在治疗中的困惑。为了解同时报告的动脉全血与静脉血钾离子结果是否有差异及差异性大小，笔者对该问题进行一些探讨。

1 资料与方法

1.1 材料

1.1.1 仪器

RADIOMETER—ABL90全自动血气分析仪(丹麦雷杜公司)，迈瑞BS—820全自动生化分析仪。

1.1.2 试剂

ABL90校准品及配套试剂购自丹麦雷杜公司，迈瑞BS—820电解质模块和校准品购自深圳迈瑞公司。

1.2 方法

1.2.1 标本选择

标本选自2013年11月至2014年1月住院的106例病人，男51例，女45例，平均年龄(65.5±2.5)岁。其中慢性阻塞性肺气肿46例、呼吸衰竭21例、重症肺炎39例。

1.2.2 标本采集方法

动脉血标本，用2ml肝素化注射器配6号针头(空针内预先吸有肝素12500U，NS100ml溶液0.1m1)，在桡动脉采血约1.5ml，软皮塞封闭针头，搓匀后送检。常规采集静脉血标本，用一次性采血针和采血管(含促凝剂)在肘静脉采血约2ml，水浴15分钟，然后3500转/分5分钟离心血清，1小时内做血清学检测。

1.2.3 标准和质控

相应的质控液，在每日检测标本前首先对仪器进行质量控制定标以确保结果的可靠性。

1.2.4 测定方法

动脉血标本用RADIOMETER—ABL90全自动血气分析仪测定出钾离子浓度，记为［K+］A1，然后将剩余的动脉血标本离心和常规静脉血标本用迈瑞BS—820全自动生化分析仪分别测出钾离子浓度，记为［K+］A2和［K+］V，仪器调试及试剂均符合厂家要求。

1.2.5 统计方法

采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以平均数±标准差表示，采用配对t检验，两组间的线性关系采用直线相关与回归分析，ρ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

动脉血血气分析仪检测结果与离心动脉血检测结果的比较、离心动脉血检测结果与静脉血检测结果的比较，见表1。

表1 动脉血与静脉血K+浓度检测结果比较(mmol/L)

由表1可知，动脉血标本的两种测定值，［K+］A1与［K+］A2比较，两者差异无统计学意义(ρ＞0.05)，表明两种血钾分析仪之误差可忽略，两种机器的测定值可相互替代使用。

由全自动生化分析仪测定的两种钾浓度值［K+］A2与［K+］V比较，两者差异有统计学意义(ρ＜0.01)，表明动脉全血标本的钾浓度与常规静脉血清的钾浓度不同，前者较低，两者不能直接替代使用。两者相关系数r为0.75，呈正相关关系(ρ＜0.01)，直线回归方程为［K+］V=0.8［K+］A2+1.36(mmol/L)。表明动脉全血标本的钾浓度可通过公式推算出相应的常规静脉血清的钾浓度，可大致判断病人血钾有无异常。

3 讨论

钾离子是人体重要的离子之一，主要功能为参与糖、蛋白质和能量的代谢，维持神经肌肉的应激性，维持心肌的正常功能，维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡。钾离子的异常对患者病情的诊断、治疗非常关键。而钾离子在血浆和血清中存在一定的差值，使用血浆测定钾浓度，容易造成危急值而引起临床误珍。

动脉全血和静脉血清的钾离子浓度差异有统计学意义(ρ＜0.01)，动脉全血的钾离子浓度明显低于静脉血清，并且动脉全血和静脉血清中钾离子浓度存在着一定的线性关系。

导致两种标本中的钾离子浓度明显差异的原因可能是:①检测标本与检测方法的不同使两种仪器测定的K+浓度有较大差异［1］。②静脉血的采集和处理不慎，使血细胞破坏细胞内钾离子溶出，引起血清钾离子浓度升高。常见的不当操作主要是采血时静脉压迫过久;混匀时用力过度;用物体人为剥离血块;离心速度过高等。③肝素抗凝剂本身是一种阴离子多聚电解质，可以与钾离子结合形成肝素钾，消耗钾离子，从而造成钾离子结果偏低。④取动脉血标本时，一般采血量1.5ml，注射器内预留有0.1ml的肝素溶液作为抗凝剂，会产生约6.67%的稀释作用，使动脉血中的钾浓度偏低。以钾浓度为4.00mmol/L计，则可产生约0.27mmol/L的偏倚。这亦是造成两种标本血钾值差异的因素。⑤促凝剂对静脉血清钾离子的影响。因为促凝剂可破坏血小板，而血小板富含钾离子使静脉血清钾离子结果偏高。

做动脉血分析时，可根据本文所得的直线回归方程:静脉血清钾离子(K+V)=0.8×动脉全血钾离子(K+A)+1.36(mmol/L)，推算出相应的常规静脉血钾浓度，既减少了患者的血管穿刺次数及痛苦，又节约了医疗劳动、医疗资源和费用。

换算方程仅是小样本对照推算，更精确的换算方程需扩大样本量进一步推算得出。如果动脉血标本所测得血清钾浓度经上述回归方程推算可能有高血钾或低血钾时，应考虑选择常规静脉血清钾测定方法来明确诊断。

吴巧萍，陈兵华，谢服役，等.动脉血与静脉血中电解质测定的比较分析［J］. 现代实用医学，2011，23(11):1293.