服务于社区与农村慢性病患者的医学生健康教育实践性课业的研究与实践

张瑞星，李国荣，孔 英，周万春

(1.郑州大学，河南 郑州 450052;2.郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052;3.大连医科大学，辽宁 大连 116207)

健康教育是指通过提高个体和群体的健康知识以及改变人们对健康的态度从而提高其健康水平的过程。护理健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的教育。在美国，护理人员从学校到临床均系统接受健康教育理论与方法的学习，护士的健康教育理念已成为工作行为准则［1］。我国相关调查显示，医学生在学校学习和医院实习期间没有系统学习如何对患者进行健康教育，健康教育胜任力严重不足。通过实施健康教育缩短护士与患者之间心理上的距离［2］。李小军的调查也发现护理专业学生缺乏健康教育知识和护患沟通交流技巧。何路明提出社区健康教育实践活动的开展，为培养学生的职业能力提供了良好的平台［3］。由于我国的健康教育工作起步较晚，在教学过程中尚未形成科学的教学模式，因此，如何培养医学生的健康教育能力，仍是医学教育亟待解决的问题。本研究旨在探索一种医学生服务于社会、得到实践锻炼的可操作性模式，为医学人才培养与基层医疗服务提供可借鉴的思路。

一、研究对象

按照方便抽样原则，学生自愿报名参加，基于基本专业基础知识的要求，选取大二护理专业、康复专业学生52名为研究对象，女49人，男3人，每名学生为5位慢性病患者实施健康教育。对照组按照性别比例随机抽取同年级同专业学生52名。

二、研究方法

1.研究工具

①自编健康教育服务满意度问卷，问卷内容包括服务态度、提供的知识是否有用等六个方面内容;②医学生医患沟通行为自评量表［4］，由程全等编制，根据本研究对象医学生的健康教育特征，选取其中4个因子作为调查内容，包括重视沟通、信息告知、沟通意识、尊重意识，量表为1～5级评分，分值越高表明沟通能力越强;③自编教师访谈问卷，包括对学生的实践效果评价、自我知识提高、自我技能提升等。

2.实施过程

首先设计课业书写标准、实施程序、评价标准，建立实施保障体系，建立指导教师库。每位导师指导学生并负责联系服务对象，服务对象的要求是便于联系，可实施性强，综合考虑病种、学生选择、患者家庭地址等因素，匹配教师、学生与服务对象。实践前由各指导教师进行专业培训，学生在实施前查阅相关疾病的基本知识，写出健康教育实施基本方案。每位学生对服务对象每星期至少交流一次，并写出工作日志。实施过程中，通过网络等交流途径与指导教师沟通，每位学生要实施健康教育社会实践周期不少于12周。

3.统计方法

用社会科学统计软件SPSS17.0进行描述性统计与t检验，验证实践效果，ρ＜0.05，差异有统计学意义。

三、结果

1.服务对象基本情况

学生共服务人次260人，其中糖尿病患者最多，为62人，依次为高血压病患者、冠心病患者等，具体数据见表1。

表1 医学生健康教育服务对象患病情况统计表(n=260)

2.服务对象的认可度

服务对象对医学生的健康教育整体满意度达98%，其中认为对其健康有帮助的人次在非常满意中最多，具体情况见表2。

表2 服务对象对医学生健康教育服务的认可度(n=52)

3.学生沟通能力

实验组学生的信息获取、重视沟通、信息告知、沟通意识、尊重意识均高于对照组学生，差异有统计学意义(ρ＜0.05)，具体数据见表3。

表3 两组学生沟通能力差异

4.教师专业能力

访谈参与课题研究的6位教师，在专业能力方面的提高依次是激发了教师去临床实践的动力、促进了专业课教师的专业知识技能革新，同时对学生的实践全程指导，促进了与学生之间的沟通与交流，教师有更多的机会深入地了解学生专业学习的情况。

四、讨论

1.服务对象得到了科学有效的健康指导

本研究结果显示，98%的慢性病患者对学生的健康教育服务满意，所有服务对象均认为对其健康有帮助。相关调查显示，慢性病已经成为当今世界的“头号杀手”，每年造成近3600万人死亡，占全球死亡总人数的60%以上。我国慢性病的防控形势也非常严峻，慢性病已经成为危害我国人民健康、社会和经济可持续发展的严重公共卫生问题和社会问题，慢性病在疾病负担中所占的比重已达69%。健康教育的实质是通过传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除健康危险因素，预防疾病［5］。疾病的预防与康复需要大量的基层医护服务人员，目前我国社区与农村的健康教育资源极其匮乏，不能使慢性病患者得到有效的健康指导，导致长期遭受疾病痛苦，生活质量下降。而医学生在校学习的时间较长，又有相对良好的医学基础知识，做健康教育有良好的效果，也具有可实施性，可以作为基层健康教育的补充力量。

2.学生沟通能力得到提升

本研究结果提示，通过专业性较强的社会实践锻炼，学生在信息获取、重视沟通、信息告知、沟通意识、尊重意识方面明显高于没有参加实践的对照组学生。沟通能力已被国内外护理界认为是最能体现护理职业价值的三大护理行为之一［6］。医患间的沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因［7］，现代临床工作对医学生沟通能力提出了越来越高的要求，但由于缺乏相应的实践锻炼机会，实习学生的整体沟通能力偏差，学生的沟通技巧与沟通意识欠缺［8］。本研究中实验组学生更能够知道如何从患者身上挖掘相关医疗有用信息，对沟通给予更多的重视，同时，经过锻炼信息告知的技巧与方法明显提高，沟通意识是医学生提高沟通效果的关键内在因素。因此，健康教育实践锻炼对学生的整体沟通能力有着重要的促进作用。

3.教师专业能力得到提升

教师指导学生直接服务于慢性病患者的健康教育，对其专业素质提出了更高的要求，督促学校教师随时了解临床新动态，提高业务水平。同时，增加了与学生进行交流的机会，对学生的实际能力有更深入的了解，有利于教师调整教学方案，提高教学效果。另外，指导实践过程中的各种一线案例可以丰富教师临床教学的资源。总之，指导学生的社会实践，不仅可以对教师的临床业务水平有促进作用，对教学工作也起到促进作用。

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