联合检测血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平对胃癌的临床诊断价值

2014-06-05 15:31张军华
实用临床医药杂志 2014年5期
关键词:糖类抗原标志物

张军华,李 中

(河北大学附属医院肿瘤外科,河北保定,071000)

论著

联合检测血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平对胃癌的临床诊断价值

张军华,李 中

(河北大学附属医院肿瘤外科,河北保定,071000)

目的比较联合检测胃癌患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9、CA50、CA72-4)的临床意义。方法分别检测38例胃癌患者(胃癌组)、34例胃炎患者(胃炎组)、37例胃溃疡患者(胃溃疡组)及36例健康者(对照组)血清中CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平。结果4项标志物检测的灵敏度分别为49.7%(CEA)、54.1%(CA19-9)、38.2%(CA50)、41.7%(CA72-4),联合检测CEA、CA19-9、CA50、CA72-4灵敏度为79.6%。结论联合检侧CEA、CA19-9、CA50、CA72-4对胃癌的诊断及疗效观察具有重要临床价值。

胃癌;癌胚抗原;糖类抗原19-9;糖类抗原50;糖类抗原72-4

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,中国每年胃癌死亡率为25.2/10万(男32.8/10万,女17.0/10万),占全部恶性肿瘤死亡的23.2%,居恶性肿瘤死亡的首位。近年来该病呈逐渐增长趋势,严重威胁人们身体健康[1-2]。胃癌可发生于任何年龄,但以40~60岁多见,男女比例约为2∶1。目前胃癌的确诊多依据细胞学和组织病理检查,虽特异性较高,但敏感性不强[3]。因此,检测血液中胃癌肿瘤标志物成为人们的理想指标,也是早期诊断和根治性治疗的重要途径。但目前尚未找到具有高敏感度和特异性的单一胃癌标志物,因此,采用联合检测手段可以提高胃癌诊断的敏感性。本研究通过联合测定胃癌患者,旨在进一步探讨肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平对胃癌的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胃炎组:选择2007年6月—2010年12月来本院消化科治疗的胃炎患者34例,其中男24例,女10例,年龄45~79岁,平均(64.7±17.5)岁;胃溃疡组:选择2007年4月—2010年9月来本院消化科治疗的胃溃疡患者37例,其中男26例,女11例,年龄46~82岁,平均(65.6±17.7)岁;胃癌组:选择2007年8月—2010年10月来本院肿瘤科治疗的胃癌患者38例,其中男26例,女12例,年龄43~82岁,平均(63.2±17.6)岁;对照组:选择本院体检中心的健康人员36例,其中男25例,女11例,年龄45~81岁,平均(64.8± 17.3)岁。胃癌病例分别在术前1周与术后2周早晨空腹抽取静脉血3 mL送检。

1.2 方法

采用罗氏Elecsys1010型电化学发光免疫分析仪对血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平进行检测,所有项目均严格按照SOP文件系统进行操作。

2 结果

2.1 各组血清肿瘤标志物含量比较

由表1数据分析可知,与健康对照组比较,胃炎组的血清4项肿瘤标志物检测比较差异无统计学意义(P>0.05);而胃溃疡组和胃癌组的血清4项肿瘤标志物检测结果存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05),尤其是胃癌组肿瘤标志物检测差异更为显著(P<0.01)。胃癌术后组的肿瘤标志物检测结果与术前组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),尤其是CA19-9存在显著差异(P<0.01)。

表1 各组血清肿瘤标志物含量比较(±s)

表1 各组血清肿瘤标志物含量比较(±s)

与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01;胃癌术前组与术后组比较,#P<0.05,##P<0.01。

组别 例数 CEA/(μg/L) CA19-9/(U/L) CA50/(U/L) CA72-4/(U/L)胃炎组 34 1.89±0.84 9.03±5.21 5.11±1.87 1.42±0.93胃溃疡组 37 5.17±4.95*16.23±10.34*7.93±3.42*1.27±0.86胃癌术前组 38 7.68±10.28**97.28±211.75**19.28±41.27**4.62±7.43**胃癌术后组 38 6.32±11.15**#29.17±41.28**##14.37±21.53**#3.70±6.74**#对照组36 2.01±1.72 9.14±6.85 4.73±2.37 1.43±1.19

2.2 肿瘤标志物单项与联合检测的诊断效果

血清4项肿瘤标志物的阳性判断值单项及联合检测的灵敏度与特异度见表2,由表2数据分析可知,联合检测的灵敏度为79.6%,明显高于所有单项检测的灵敏度,具有较高的临床参考价值。

表2 血清四种肿瘤标志物单项与联合检测的灵敏度和特异度%

3 讨论

在胃的恶性肿瘤中,腺癌占95%,是最常见的消化道恶性肿瘤。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状,隐匿且无特异性,因此早期胃癌很难发现[4-5]。事实上,只有5%~10%的胃癌能被早期诊断。当临床症状明显时,病变已属晚期,因此,临床上必须十分警惕胃癌的早期症状,以免延误最佳诊治时期。随着临床经验积累和实验研究的进展,寻求敏感、特异的胃癌血清标志物,了解胃癌发展过程中肿瘤标志物水平的变化,已成为胃癌诊断研究的一个新靶点。CEA是从结肠癌组织中提取的肿瘤相关抗原,是临床应用较早的肿瘤标志物,在多种消化系肿瘤中都有升高,在胃癌中阳性率21%~61%,CEA的敏感性和特异性均不够理想。多数学者[6]认为,联合使用多种肿瘤标记物是必要的。新的临床肿瘤标记物CA72-4对胃肠癌有较高阳性率,且与CEA、CA19-9联合检测有互补作用。通过检测这些肿瘤标志物的水平,可以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

肿瘤标记物浓度的变化与淋巴结转移情况和肿瘤浸润深度密切相关,与患者预后有一定的关系[7]。CEA属于肿瘤细胞表面的结构抗原,是具有人类胚胎抗原特异决定簇的酸性糖蛋白,在胃肠肿瘤中表达率可达50%~80%。CA19-9为肿瘤细胞分泌的糖类抗原,主要由唾液酸和唾液糖蛋白组成,是上皮源性肿瘤的广谱标志物,在许多恶性肿瘤血清中具有明显升高的趋势[8-9]。一般而言,血清CA19-9持续升高则提示恶性肿瘤存在的可能性,本研究表明CA19-9显示敏感性为54.1%,在淋巴转移患者血清中还可明显升高。CA50属于一种非特异性的广谱肿瘤标志物,是一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白,正常组织中一般不存在,当细胞恶变时,糖基化酶被激活,造成细胞表面糖基结构改变而成为CA50标志物[10]。当胃癌发生时,CA50血清水平一般升高,可能与细胞恶变时糖基转酶活性改变有关。CA72-4(胃癌抗原)是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志,本身属黏蛋白类癌胚抗原,是一高分子量类糖蛋白分子,是肠道和卵巢肿瘤的标志物,85%~95%存在于胃、结肠、胰腺、肺和卵巢的肿瘤中,对原发性胃癌其较CEA和CA19-9更有价值,可作为胃癌分期和监测胃癌的发生和治疗的重要参考依据[11-12]。本研究表明,胃癌组与对照组比较CA72-4水平显著升高,治疗后与治疗前比较CA72-4水平降低,存在显著性差异[13-15]。

大量研究证明,将肿瘤标志物进行联合检测可明显提高胃癌诊断率。由本组研究结果数据分析可知,联合检测CEA、CA19-9、CA72-4、CA50,可以大幅度提高了胃癌的血清学诊断的灵敏度(79.6%)。胃癌患者血清4项肿瘤标志水平与健康人群比较,具有明显升高的趋势,手术或化疗后这些肿瘤标志物水平均明显下降[16-17]。因此,动态监测肿瘤标志物水平的变化,对胃癌疗效观察具有重要意义,可作为胃癌术后和化疗后动态检测指标[18]。

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Clinical value of combined detection of serum CEA,CA19-9,CA50 and CA72-4 in diagnosis of gastric cancer

ZHANG Junhua,LI Zhong
(Department of Oncology Surgery,Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei,071000)

ObjectiveTo compare the clinical significance of combined detection of serum carcino-embryonic antigen(CEA),carbohydrate antigens(CA19-9,CA50 and CA72-4)in the diagnosis of patients with gastric cancer.MethodsThe levels of serum CEA,CA19-9,CA50 and CA72-4 in patients with gastric cancer(gastric group,n=38),gastritis(gastritis group,n=34)and gastric ulcer(gastric ulcer group,n=37)as well as healthy people(control group,n=36)were detected respectively.ResultsThe levels of sensitivity of CEA,CA19-9,CA50 and CA72-4 were 49.7%,54.1%,38.2%and 41.7%respectively,while the level of sensitivity of combined detection was 79.6%.ConclusionCombined detection of CEA,CA19-9,CA50 and CA72-4 shows a great clinical significance in the diagnosis and efficacy observation of patients with gastric cancer.

gastric cancer;carcino-embryonic antigen;carbohydrate antigen 19-9;carbohydrate antigen 50;carbohydrate antigen 72-4

R 735.2

A

1672-2353(2014)05-001-03

10.7619/jcmp.201405001

2014-02-11

中国高校医学期刊临床专项资金(11321496)

李中,E-mail:Lizhong@sohu.com

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