康复训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效评价

侯智

（海南省海口市第一八七中心医院康复理疗科，海南海口，570100）

技术与方法

康复训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效评价

侯智

（海南省海口市第一八七中心医院康复理疗科，海南海口，570100）

肩手综合征；脑卒中；针灸疗法；康复训练

随着中国人民群众生活水平的不断提高，脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势，其致残率和致死率也不断上升。肩手综合征（SHS）是脑卒中的常见并发症之一，对患者的身心造成了极大的损害［1］。SHS多发于脑卒中发病后的1～3个月，具有较高的发病率［2］。本研究探讨康复训练结合针灸治疗脑卒中后SNSⅠ期的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年6月在本院康复科和神经内科住院治疗的SHSⅠ期患者60例，均符合第四次全国脑血管病学术会议修订的脑梗死、脑出血诊断标准，均经头颅CT或MRI等影像学检查手段证实，患者的临床表现均符合SHSⅠ期的诊断标准。排除有严重意识障碍、智力障碍和严重畏惧针灸治疗的患者。采用随机数字表将上述患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男17例，女13例，平均年龄（62.3±5.6）岁，平均病程（29.8±6.2）d；对照组中男16例，女14例，平均年龄（63.1±6.3）岁，平均病程（31.5±6.9）d。2组患者在年龄、性别构成、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者仅给予康复训练进行治疗，观察组患者在康复训练的基础上结合针灸进行治疗，具体方法如下：① 康复训练方法。被动运动治疗方法为嘱患者采取仰卧位，医师使患者依次进行肩、肘、腕和指间关节的被动活动，动作应尽量保持轻柔，不可导致患者产生疼痛感。主动运动的治疗方法为嘱患者采取仰卧位，自主上举上肢进行抓握训练或主动上举训练等。上述康复训练治疗为5 d／周，2次／d，40 min／次，4周为一个疗程；② 针灸治疗方法。取百会、神庭、印堂、曲池、外关、合谷等穴，对于上肢痉挛病情较重的患者可酌加极泉、尺泽、内关等穴，手法采用平补平泻，并接电针仪以50～100 Hz频率进行电刺激治疗，留针30 min。上述针灸治疗为5 d／周，1次／d，4周为一个疗程。

1.3 观察指标和疗效评价标准

比较治疗前和治疗4周后2组患者的上肢Fugl-meyer运动功能量表（FMA）评分、视觉模拟量表（VAS）评分，并在治疗4周后对2组患者的临床疗效进行评价，评价标准如下：① 显效：疼痛、肿胀等症状出现明显改善，VAS评分减少2分以上；②好转：疼痛、肿胀等症状有所改善，VAS评分减少1～2分；③无效：疼痛、肿胀等症状无变化，VAS评分减少小于1分或无变化。以显效＋好转计算临床有效率。

1.4 统计学方法

应用EXCEL建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验进行分析，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、后上肢FMA评分及VAS评分比较

在治疗前，2组患者的上肢FMA评分及VAS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后2组患者的上肢FMA评分均显著高于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组患者的上肢FMA评分显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后2组患者的VAS评分均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组患者的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后上肢FMA评分及VAS评分比较

2.2 2组患者疗效比较

治疗后，观察组中显效12例（40.0%），好转17例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组中显效5例（16.6%），好转16例，无效9例，总有效率70.0%。观察组的显效率及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中偏瘫患者可发生多种并发症，SHS是其中最为常见的一种，其主要表现是反射性交感神经营养不良，脑卒中后SHS的发生率约为12.5%，而且在脑卒中后并发SHS的患者中，能够完全恢复日常生活能力的比例显著低于未并发SHS的患者［3］。SHS的发病机制目前尚未阐明，广为认可的观点为SNS是由突发机械性原因或神经损伤炎症导致的原发性或继发性水肿所致，进而引发水肿、疼痛、关节活动受限的恶性循环，最终导致交感神经系统受累［4］。根据临床表现，SHS可分为三期，其中SHSⅠ期主要有肩内疼痛、关节活动受限、同侧手腕和手指肿胀或皮温升高等临床表现，患者的手指多数为伸直位，做手指屈曲活动时受限，手指被动屈曲时患者有疼痛感［5］。一项应用定理感觉检查技术对中风后SHS患者进行的研究［6］显示，SHS患者感觉障碍的发生率高，主要表现为冷觉阈值降低、热觉阈值增高和痛觉过敏，这也提示SHS的发病可能与C类和Aδ类神经纤维功能障碍具有相关性。对脑卒中后并发SHS患者进行针对性的康复训练可对关节活动受限症状发挥有效的预防和治疗作用，改善并纠正肌肉张力的失衡，患者患侧上肢进行的无痛性主动或被动活动能够促使肌肉发生有节律的收缩和舒张运动，提高静脉回流的速度，使水肿、关节粘连和肌肉失用性萎缩等症状得到缓解，最终达到缓解疼痛和恢复运动功能的目的［7］。针灸疗法和电针刺激疗法对SHS具有十分显著的疗效，应用电针刺激阳明经五腧穴可达到疏通经络、解痉止痛的效果，可促进手、腕、肩、臂等部位运动功能的恢复，在易于受到邪气侵犯的关节附近部位进行取穴，既可使关节气血之痹阻得到通利，又可使患肢之经脉得到疏通，最终达到促进关节功能恢复的目的［8］。还有研究者根据中医学理论中的人体气血运行规律，专门就辰巳时针刺对SHS的疗效进行了观察［9］，结果显示选择这一时刻采用补脾活血法对中风合并SHS患者进行针刺治疗，可明显提高疗效并改善患处的各项血流指标。临床上还有很多医生应用针药结合的方式对SHS进行治疗，这些疗法不仅包括针刺结合中药的内服或熏洗等传统方法，还包括针刺与西药的结合和穴位注射等方法，具有双管齐下、优势互补的特点，而且操作方便、副作用较小，使患者容易接受并坚持治疗，这种综合疗法已成为SHS治疗领域未来的趋势，但是其疗效和可靠性尚有待于进一步的证实［10］。还有研究者［11］针对针灸疗法、西药疗法和中药局部熏蒸疗法治疗SHS的疗效进行了前瞻性的对照研究，结果显示针灸治疗的疗效显著优于西药口服和中药局部熏蒸治疗，可显著改善患者的肩部疼痛症状，提高其生活自理能力。本研究主要应用针灸配合50～100 Hz频率的电针刺激方法进行治疗，有研究［12］发现此种疗法可使神经系统同时产生并释放内啡肽、脑啡肽、强啡肽等三种具有镇痛功能的类吗啡物质，从而发挥较强的止痛作用，可取得显著的疗效。本研究结果显示，在治疗后，2组患者的上肢FMA评分均显著高于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组患者的上肢FMA评分显著高于对照组（P＜0.05），说明应用康复训练结合针灸治疗脑卒中后SHSⅠ期可显著改善患者患肢的活动受限症状，促进其运动功能的恢复；在治疗后，2组患者的VAS评分均显著低于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组患者的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），说明应用康复训练结合针灸治疗脑卒中后SHSⅠ期可显著缓解患者的疼痛感，从而有利于降低患者的应激性，可达到恢复患肢功能的目的。观察组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），且观察组中疗效为“显效”的患者比例显著高于对照组（P＜0.05），说明应用康复训练结合针灸治疗脑卒中后SHSⅠ期可收到更加显著的近期康复疗效。综上所述，应用康复训练结合针灸治疗脑卒中后SHSⅠ期患者可显著改善患肢的活动受限症状，缓解疼痛感，有利于患肢运动功能的恢复，可取得较好的康复疗效。

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R 743.3

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1672-2353（2014）05-058-02

10.7619／jcmp.201405018

2013-07-19