不同手术方式对老年子宫肌瘤患者生殖内分泌激素的影响

黄红玲

（上海市第六人民医院东院，上海，201306）

不同手术方式对老年子宫肌瘤患者生殖内分泌激素的影响

黄红玲

（上海市第六人民医院东院，上海，201306）

不同术式；老年人；子宫肌瘤；内分泌激素

子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，是发生于女性生殖器最常见的良性肿瘤，发病率以31～50岁妇女最高［1-2］。而老年患者因停经后生殖内分泌激素分泌量明显减少，子宫肌瘤一般不特殊处理，但如子宫肌瘤较大，出现腹部包块或者压迫症状，严重影响生活质量，在警惕癌变可能性同时给予手术治疗［3-4］。手术方式主要包括子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术和全子宫切除术。本研究探讨3种不同手术方式对老年子宫肌瘤患者生殖内分泌激素的影响。

1 资料与方法

选取我院2008年1月—2012年12月5年间收治的老年子宫肌瘤患者63例，所有患者均有典型的子宫肌瘤临床表现并经B超确诊，同时行增强CT或者MRI排除恶性可能。按手术方式不同随机分为子宫肌瘤剔除组20例（A组）、子宫次全切除组19例（B组）、全子宫切除组24例（C组）。A组年龄60～64岁，平均（60.7±1.0）岁，14例单发肌瘤，6例多发肌瘤；B组年龄60～63岁，平均（60.5±0.9）岁，12例单发肌瘤，7例多发肌瘤；C组年龄60～64岁，平均（60.9±1.1）岁，16例单发肌瘤，8例多发肌瘤。所有患者均无明显禁忌证，均行手术治疗。3组患者年龄、身高、体质量等差异无统计学意义（P＞0.05）。

记录患者术中时间、出血量、术后发热时间、术后排气时间和切口愈合情况等。所有患者在术前，术后1月、3月和半年抽取外周血检测黄体生成素（LH），促卵泡生成素（FSH）和雌二醇（E2）3种生殖内分泌激素水平。

2 结果

2.1 3组老年患者子宫肌瘤单发与多发情况比较

A组患者单发子宫肌瘤比例为70%，B组患者单发子宫肌瘤比例为62.2%，C组患者单发子宫肌瘤比例为66.7%，3组之间比较无明显的统计学差异（χ2＝0.205，P＝0.902），有较好的可比性。见表1。

表1 3组老年患者子宫肌瘤单发与多发情况比较

2.2 3组老年患者子宫肌瘤手术一般情况比较

A组与B组手术时间［（91.5±31.3）min与（95.3±19.4）min］比较差异无统计学意义（P＝0.65）；C组手术时间［（109.4±17.3）min］明显长于A组（P＝0.021），与B组相比C组的手术时间也明显延长，差异有统计学意义（P＝0.016）。A组术后排气时间（1.6±0.72）d，B组（1.8±0.54）d，2组差异无统计学意义（P＝0.33）；C组排气时间（2.1±0.58）d，明显高于A组，差异有统计学意义（P＝0.014），但与B组比较虽有一定时间延长，差异无统计学（P＝0.09）。3组术中出血量、术后最高体温和术后住院时间比较差异无统计学意义（P＝0.37，P＝0.12和P＝0.67）。见表2。

表2 3组老年患者子宫肌瘤手术一般情况比较

2.3 3组老年患者子宫肌瘤手术切口愈合等级比较

A组、B组和C组术后切口Ⅰ／甲愈合例数分别为19、17和20例，Ⅰ／乙愈合例数分别为1、2和4例，3组均没有丙级愈合，3组患者术后切口愈合等级比较差异无统计学意义（χ2＝1.513，P＝0.47）。见表3。

表3 3组老年患者子宫肌瘤手术切口愈合等级比较

2.4 3组子宫肌瘤老年患者术前激素水平比较

A、B、C 3组术前LH值分别为3.32±0.45、3.19±0.54和3.29±0.47，3组间比较差异无统计学意义（P＝0.68）；术前FSH值分别为1.69± 0.28、1.72±0.32和1.68±0.26，3组间比较差异无统计学意义（P＝0.9）；术前E2值分别为22.3±4.23、21.5±4.34和21.9±4.73，3组间比较差异无统计学意义（P＝0.86）。见表4。

表4 3组子宫肌瘤老年患者术前激素水平比较

2.5 3组子宫肌瘤老年患者手术前后LH水平比较

A组患者手术前后LH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术后1月、3月、6月LH水平分别为3.67±0.52、3.69±0.61、3.72± 0.45，与术前3.19±0.54相比差异有统计学意义（P＝0.008，P＝0.011和P＝0.002）；C组患者术后1月、3月、6月LH水平分别为4.02± 0.73、4.11±0.71、3.98±0.39，与术前的3.29± 0.47相比差异有统计学意义（P＝0.0002，P＝0.0009和P＜0.0001）。各组间相比，A组和B组间各时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组术后1月、3月、6月的LH值较A组有显著的提高（P＝0.025，P＝0.017和P＜0.001）。见表5。

2.6 3组子宫肌瘤老年患者手术前后LH水平比较

A组患者手术前后LH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术后1月、3月、6月FSH水平分别为1.91±0.41、1.95±0.47、1.89±0.28，与术前相比差异有统计学意义（P＝0.043，P＝0.033和P＝0.036）；C组患者术后1月、3月、6月FSH水平分别为2.15±0.46、2.06±0.43、1.98±0.41，与术前相比差异有统计学意（P＜0.0001，P＝0.0006和P＝0.004）；与A组相比，C组术后各时间点水平明显高于对照组，差异统计学意义（P＝0.001，P＝0.002和P＝0.035）。见表6。

表5 3组子宫肌瘤老年患者手术前后LH水平比较

表６ 3组子宫肌瘤老年患者手术前后FSH水平比较

2.7 3组子宫肌瘤老年患者手术前后E2水平比较

A组患者手术前后E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术后1月、3月、半年E2水平分别为18.41±3.25、18.32±4.12、19.21±3.89，与术前相比差异有统计学意义（P＝0.018，P＝0.026和P＝0.044）；C组患者术后1月、3月、6月E2水平分别为17.45±4.12、17.15±4.19、17.89±4.02，与术前相比差异有统计学意义（P＝0.0011，P＝0.0006和P＝0.0028）。与A组相比，C组术后各时间点水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＝0.004，P＝0.002和P＝0.005）。见表7。

表7 3组子宫肌瘤老年患者手术前后E2水平比较

3 讨论

子宫肌瘤治疗方式包括手术和非手术治疗，因手术是一种创伤性治疗，近年来随着医学的不断发展和进步，越来越多非手术治疗方法被报道，尤其以雄激素和孕激素等激动剂最多，治疗期间子宫肌瘤症状虽有一定改善，但并不能彻底治愈［5-6］。还有报道应用介入栓塞治疗，虽有一定效果，但因价格昂贵及效果不确切，未获得广泛推广［1，2，6］。手术仍是目前治疗子宫肌瘤的首选治疗方案，手术方式也很多，腹腔镜、宫腔镜手术，经阴道和开腹手术均被广泛应用［4］。因子宫肌瘤是良性肿瘤，常用切除方法包括子宫肌瘤剔除、子宫次全切除和全子宫切除。目前认为子宫不仅仅是生殖器官，同时也是卵巢分泌激素的靶器官，具有重要生理作用［7-8］，子宫切除后会影响卵巢功能。最近研究发现，保留卵巢功能的治疗效果显著优于全切除。老年妇女虽然已绝经，各项生殖内分泌功能明显衰退，但是卵巢仍有一定的内分泌作用，保留卵巢的手术能够维持老年患者生殖内分泌激素水平的稳定。

本研究探讨子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术和全子宫切除术3种手术方式对老年患者的生殖内分泌功能的影响，结果发现：子宫肌瘤剔除术的手术时间和术后排气时间分别为（91.5± 31.3）min和（1.6±0.72）d，明显低于子宫全切除术（109.4±17.3）min和（2.1±0.58）d（P＝0.021和P＝0.014），3组间的术中出血量，术后最高体温和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者术后切口愈合等级无明显差异（P＞0.05）。术前3组患者的LH、FSH和E2值相比差异无统计学意义（P＝0.68，P＝0.9和P＝0.86），A组患者手术前后LH、FSH、E2水平差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者术后1月、3月、6月LH、FSH、E2水平与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者术后1月、3月、6月LH、FSH、E2水平与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；C组术后1月、3月、6月的LH值较A组差异有统计学意义（P＜0.05）。说明切除卵巢和子宫后可导致老年患者生殖内分泌激素水平的紊乱。因此，对术前确定为良性子宫肌瘤的老年患者应首先考虑子宫肌瘤剔除术，如子宫肌瘤数目较多剔除困难，则首选行子宫次全切除术，以减少子宫肌瘤切除引起的生理功能的紊乱。

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1672-2353（2014）05-070-03

10.7619／jcmp.201405023

2013-07-19