厄贝沙坦及倍他乐克对高血压患者动态血压的影响

郝继晖，邴兰香

（1.北京市第六医院药剂科，北京，100007；2.中国康复研究中心北京博爱医院药剂科，北京，100076）

厄贝沙坦及倍他乐克对高血压患者动态血压的影响

郝继晖1，邴兰香2

（1.北京市第六医院药剂科，北京，100007；2.中国康复研究中心北京博爱医院药剂科，北京，100076）

目的观察厄贝沙坦及倍他乐克对高血压患者动态血压的影响。方法选择80例原发性高血压患者，分成厄贝沙坦组及倍他乐克组，每组40例。治疗前及治疗后3个月行24 h动态血压检测，观察血压控制情况。结果治疗前两组患者血压无显著差异，经治疗后两组患者血压都有显著性下降，两组在治疗后24 h夜均舒张压没有显著差异性，其余24 h收缩压、24 h舒张压、日间收缩压和舒张压、夜间收缩压均有显著差异性，厄贝沙坦组血压下降更明显。结论厄贝沙坦和倍他乐克对原发性高血压降压疗效均明显，厄贝沙坦组血压下降效果更佳。

24 h动态血压监测；厄贝沙坦；倍他乐克；高血压

高血压病为常见的心血管疾病，可引起严重并发症，全球发病率约为12%～22%［1］。近年来，中国高血压患者数量日益增加，死亡率高，严重危害患者的健康和生命［2］。目前，临床上治疗高血压的药物很多，厄贝沙坦和倍他乐克为临床上治疗高血压的常用药物［3］。本研究对这两种药物治疗原发性高血压的临床疗效进行对比观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2012年5月本院收治的原发性高血压患者80例，其中男42例，女38例，年龄44～70岁，平均（55.5±4.9）岁。入选患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）／国际高血压学会（ISH）发表的高血压诊断标准，排除继发性高血压、糖尿病、心瓣膜病的患者。80例患者随机分为厄贝沙坦组和倍他乐克组，每组40例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入组患者均行24 h动态血压监测、颈动脉血管超声检查、超声心动图检查。厄贝沙坦组患者给予厄贝沙坦，150 mg，1次／d；倍他乐克组患者给予倍他乐克25 mg，2次／d，2组患者均于治疗3个月后复查动态血压。

1.2.1 动态血压监测：应用全信息无创动态血压监测仪，白天7∶00～20∶00，每30 min监测血压1次；夜间20∶00～7∶00，每60 min监测血压1次。监测期间避免剧烈运动，有效监测次数≥应获得次数的90%。统计患者24 h收缩压、24 h舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压。

1.2.2 临床疗效评价标准：高血压诊断标准：清晨血压＞1 40mmHg／90 mmHg，睡眠血压＞120 mmHg／80 mmHg的读数≥50%24 h血压监测的总读数。临床疗效评价标准：显效，药物治疗高血压治疗后昼夜正常值的次数下降至正常＞90%；有效，昼夜正常值的次数下降至正常＞50%～90%；无效，昼夜正常值的次数下降至正常＜50%。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

2 结果

2.1 各组患者治疗前后血压变化情况

2组治疗后血压均明显下降，与治疗前比较24 h收缩压、24 h舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组在治疗后夜间平均舒张压没有显著差异性（P＞0.05），其余24 h收缩压、24 h舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、均有显著差异性，厄贝沙坦组较倍他乐克组血压下降更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后血压变化情况±s） mmHg

表1 2组治疗前后血压变化情况±s） mmHg

与治疗前比较，*P＜0.05；与倍他乐克组比较，＃P＜0.05。

项目 厄贝沙坦组（n＝40）治疗前 治疗后倍他乐克组（n＝40）治疗前 治疗后24 h收缩压 145.1±7.0 129.1±6.3*＃145.2±8.5 133.6±7.2*24 h舒张压 87.4±6.6 74.7±6.2*＃87.3±6.2 80.1±7.3*日间平均收缩压 146.0±9.1 131.1±7.5*＃146.3±9.5 136.0±9.5*日间平均舒张压 88.6±5.3 72.1±5.5*＃88.5±7.4 83.2±6.3*夜间平均收缩压 139.5±8.2 118.3±7.6*＃139.6±8.9 123.0±7.1*夜间平均舒张压 83.3±5.0 69.4±5.2*83.0±6.2 70.2±5.3*

2.2 临床疗效

由表2可见，厄贝沙坦组显效30例，有效9例，无效1例，总有效率为97.5%；倍他乐克组显效29例，有效7例，无效4例，总有效率为90.0%。厄贝沙坦组总有效率高于倍他乐克组，但2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组临床疗效比较［n（%）］

2.3 不良反应

厄贝沙坦组于治疗第1周出现轻微头痛、恶心各1例，均未予处理而自行消失；倍他乐克组治疗第1周出现恶心1例，轻微头痛2例，治疗第2周有乏力不适，继续服药症状消失。服药后未出现其他不良反应。

3 讨论

高血压在心血管事件、脑卒中和心血管死亡的危险因素中占第一位，也是全球疾病的头号杀手，全球每年由于高血压相关疾病所致的死亡人数高达800万。目前，有研究发现，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在高血压的发展中起着重要作用，是人体调控血管张力，调节水电解质平衡，参与神经内分泌释放和交感兴奋等应激反应的内分泌系统，可引发血管粥样硬化、心肌肥厚等严重心脏病［4］。其中，血管紧张素Ⅱ在合成和释放后，使其受体激活，激发下游信号转导通路，促进释放血管加压素和醛固酮，增强心肌收缩力，收缩血管，合成心肌的新蛋白胶原基质，产生心肌重塑，严重危害患者健康。由于原发性高血压独特的生理机制，若不及时救治，则会发展为严重心脏病，危及患者姓性命。大量临床研究发现，血压控制效果不佳的患者，脑卒中、动脉硬化、左心室肥厚等并发症的发生率大大增加，因此，有效控制血压，对减少心血管事件的发生具有重要临床意义［5］。

倍他乐克是一种β肾上腺素能受体阻滞剂，可以增加冠状动脉血流，降低心肌耗氧，减少心脏排血量，降低血压。其降压迅速、作用稳定，对24 h血压的稳定有极强的控制作用。许多研究［6-7］报道了有关倍他乐克治疗高血压的经验和临床疗效，但其具体仍不明确，可能与以下原因有关［8-9］：①阻断心肌β受体，降低心肌收缩力，减缓心率并降低心脏输出量，从而降低血压；②抑制RAAS系统活性，减少钠潴留和回心血量；③β受体阻滞剂也具有扩张血管的作用，但其机制仍不清楚；④倍他乐克能直接作用于中枢神经系统，减少交感神经传出，降低血压。本研究结果发现，倍他乐克治疗后，患者24 h收缩压、24 h舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压均明显下降。且治疗第1周出现轻微头痛2例，恶心1例，治疗第2周有乏力不适，继续服药症状消失。

厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不仅可以选择性阻断血管紧张素Ⅰ受体，还可通过降低肾素-血管紧张素-交感神经系统的活性，有效抑制醛固酮的释放和血管的收缩，减少动脉壁胶原纤维的生成和沉积，舒张患者的小动脉平滑肌，在受体水平上，阻断肾素-血管紧张素，使外周血管的阻力下降，从而达到降压目的。有研究［10-11］表明，厄贝沙坦不仅可以阻碍血管紧张素Ⅱ向酶的转化，还能分解缓激肽，使之成为非活性代谢产物，减少干咳等不良反应的发生。其还能增加血浆中血管紧张素的反馈性，扩张血管，促进心肌和抗血管内膜的增值。有研究分析了厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的疗效，结果显示，厄贝沙坦在有效降低患者血压的同时，还能减少老年患者的致残率和死亡率，缓解临床症状，降低不良反应的发生，安全性高，可有效预防心血管事件等［15］。本研究结果显示，厄贝沙坦治疗3个月后可以降低患者血压，而对正常血压和心率无影响。其降压作用不表现在24 h的平均血压，但可以有效降低白昼和夜晚的血压，即，厄贝沙坦治疗后，患者的夜间平均舒张压没有显著变化，而其余24 h收缩压、24 h舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压及夜间平均收缩压均有显著差异性，可有效调节患者夜间的血压水平，大大减轻了患者的心、脑、肾的异常负担。且厄贝沙坦组患者治疗1周后仅出现1例恶心和轻微头痛，副作用小，耐受性好，因此可以认为，厄贝沙坦是治疗原发性高血压的一种安全、有效的降压药物。

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Influence of irbesartan and metoprolol on the ambulatory blood pressure of patients with hypertension

HAO Jihui1，BING Lanxiang2
（1.Department of Pharmacy，The 6th Hospital of Beijing，Beijing，100007；2.Department of Pharmacy，Beijing Boai Hospital of China Rehabilitation Research Center，Beijing，100076）

ObjectiveTo explore the influence of irbesartan and metoprolol on the ambulatory blood pressure of patients with hypertension.Methods80 patients with primary hypertension were selected and randomly divided into irbesartan group and metoprolol group，40 cases in each group.24 hours ambulatory blood pressure monitoring（ABPM）before treatment and 3 months after treatment was conducted，and pressure control was observed in both groups.ResultsBefore treatment，there was no significant difference of blood pressure between two groups，and blood pressure decreased significantly after treatment，and mean 24 hours diastolic blood pressure（DBP）at night after treatment did not change greatly.There were significant differences of 24 hours systolic blood pressure（SBP），24 hours DBP，SBP and DBP at daytime and night，which decreased much more significantly in irbesartan group than in metoprolol group.ConclusionIrbesartan and metoprolol both have a favorable anti-hypertensive effect on primary hypertension，but irbesartan is more effective.

24 hours ambulatory blood pressure monitoring；irbesartan；metoprolol；hypertension

R 544.1

A

1672-2353（2014）05-081-03

10.7619／jcmp.201405027

2013-11-22

中国高校医学期刊临床专项资金（11321645）

郝继晖，E-mail：2008haojihui＠163.com