间苯三酚联合奥尔芬治疗泌尿系结石所致急性腹痛的疗效评价

许群锋

（江苏省常州市中医医院急诊科，江苏常州，213003）

间苯三酚联合奥尔芬治疗泌尿系结石所致急性腹痛的疗效评价

许群锋

（江苏省常州市中医医院急诊科，江苏常州，213003）

间苯三酚；奥尔芬；泌尿系结石；急性腹痛

泌尿系结石所致的急性腹痛是临床常见急症，起病较急，疼痛剧烈，患者常常难以忍受，需要及时止痛。间苯三酚是一种平滑肌解痉特效药物，具有明显的解痉作用，应用安全系数高［1］。本研究采用间苯三酚联合奥尔芬治疗泌尿系结石所致急性腹痛，并与传统方法（哌替啶＋阿托品）进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科2011年1月—2012年12月收治的泌尿系结石所致急性腹痛患者160例，按就诊次序编号并随机分为治疗组（n＝80）和对照组（n＝80）。治疗组中男55例，女25例，平均年龄46.3岁，初发24例，再发56例；对照组中男49例，女性31例，平均年龄41.8岁，初发30例，再发50例。临床症状为突发一侧腰腹部绞痛，伴或不伴尿痛、恶心、呕吐。发病前无负重及外伤史。所有患者均经彩超 腹部平片 泌尿系造影等证实。排除标准：其他原因引起的急性腹痛；严重心肝肾功能不全、甲亢、孕妇、哺乳期及对研究药物禁忌或过敏的患者。2组患者性别、年龄、初发病例、疼痛程度等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者一经确诊即给予治疗。治疗组给予肌注奥尔芬95 mg（德国麦克乐制药厂），静滴5% GS 250 mL＋间苯三酚80 mg（湖北午时制药有限公司）；对照组肌注哌替啶50 mg，静滴5%GS 250 mL＋阿托品0.5 mg。2组均同时应用一组抗生素加入生理盐水500 mL中静滴预防感染。

1.3 疗效评价标准

疼痛程度采用VAS评分法，在一条长10 cm的直尺上10等分，并标上数字，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧痛。于用药前及用药后15、30、60 min分别对患者疼痛程度进行评分，并记录疼痛解除时间。疼痛缓解率＝（用药前VAS评分-用药后VAS评分）／用药前VAS评分，疼痛缓解率≥75%为显效；疼痛缓解率≥50%为有效；疼痛缓解率为50%为无效。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数× 100%。60 min后仍无效者采用其他方法继续治疗。观察患者头痛、头晕、心悸、排尿困难或潴留及视物模糊等不良反应情况。

2 结果

治疗组在15、30、60 min的总有效率分别是91.20%、93.75%、95.00%；对照组在15、30、60 min的总有效率分别是56.25%、82.50%、88.75%。治疗组在各个时间点上的疼痛缓解率和总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组疼痛缓解率及总有效率比较

治疗组有3例患者发生轻微头痛头晕，随访观察后好转；1例64岁男患者出现排尿困难，既往有前列腺增生症、尿潴留病史，于临近输液结束时出现排尿困难症状，体检发现尿潴留，导尿后好转；治疗组不良反应发生率为5.0%。对照组发生头痛头晕5例，心悸9例，排尿困难15例，视物模糊12例，不良反应发生率为51.25%。治疗组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

泌尿系结石所致急性腹痛是尿路结石导致肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔部分梗阻，继而肾内前列腺素的合成和释放显著增多，肾血管阻力下降肾血流量增加，并通过拮抗抗利尿激素的作用，使尿量相对增加，在急性输尿管梗阻的情况下，肾盂输尿管内压急剧增高而引起绞痛［2］。另外，结石导致局部炎症，释放炎性介质如组胺、5-羟色胺等也可引起炎性疼痛。疼痛一般较为剧烈，患者往往难以忍受，常规的治疗方法是解痉止痛的对症处理，以抗胆碱能药物如阿托品、山莨胆碱等最为常用，但此类药物止痛效果常不甚理想，常需联用其他镇痛药物如哌替啶等。然而，哌替啶只是暂时减轻或抑制痛觉反应，镇痛时间短（2～4 h），不能直接改善局部病变，且哌替啶为麻醉类药物，具有成瘾性，不宜反复使用。此外，抗胆碱能药物使用后常会出现一系列抗胆碱能的副反应，如口干、头昏、心悸、视物模糊、排尿困难等，尤其以老年男性、高血压、冠心病患者更为明显，因而临床使用受限。间苯三酚（1，3，5-三羟基苯）是一种非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，抑制胃肠道、胆道、泌尿道和子宫平滑肌收缩，解除平滑肌痉挛。体外试验显示，间苯三酚能选择性地直接松弛部分器官的平滑肌细胞，这一松弛特性部分是由于对儿茶酚-O-甲基转移酶的抑制［3］，其静脉注射血药浓度半衰期约为15 min，给药后4 h内血药浓度很快降低，之后缓慢下降。给药15 min后，于肝脏、肾脏和小肠组织分布浓度最高，主要通过肝脏代谢，经尿路和粪便排泄。间苯三酚与其他平滑肌解痉药相比，最大的特点是不具有抗胆碱能作用，在解痉的同时不会产生一系列抗胆碱样副作用，对心血管功能无明显影响［4-7］。此外，间苯三酚主要作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响极小，极少出现过敏反应，无毒性，无镇静作用，不掩盖急性腹痛的其他症状。奥尔芬为双氯芬酸钠和利多卡因混合液，双氯芬酸属非甾体类消炎药，通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，此外还可以一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等的生成，从而发挥镇痛抗炎作用［8-9］。有动物实验［10］表明，双氯芬酸钠可明显降低家兔输尿管内压，抑制输尿管蠕动，减少家兔尿量。因此，双氯芬酸钠能减少肾血流量和尿量，降低肾盂、输尿管内压，从而缓解疼痛。综上所述，间苯三酚联合奥尔芬治疗泌尿系结石所致急性腹痛，具有起效时间短、疼痛缓解率高、不良反应发生率低、临床用药相对安全等特点，值得临床推广。

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2013-07-19