骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者的护理分析

陈 霞,刘 荣,李艳艳

(河南大学淮河医院血液肿瘤科,河南开封475001)

骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者的护理分析

陈 霞,刘 荣,李艳艳

(河南大学淮河医院血液肿瘤科,河南开封475001)

目的 探讨肿瘤专科护理对骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者的影响及意义,加强骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗患者专科护理工作的重视。方法 对我科2003年12月至2013年12月期间178例接受大剂量MTX化疗的骨肉瘤患者的化疗相关副反应进行回顾性分析,以2008年12月至2013年12月接受护理质量提升的专科护理患者为干预组;2003年12月至2008年12月接受内科常规护理的患者为对照组。结果 通过积极有效的护理干预,降低了化疗期间副反应的几率,干预组肾功能损害、口腔黏膜炎、消化道反应和感染发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗的患者实施有效积极的专科护理,降低了化疗副反应,增强了患者生存的欲望,强化了其对医嘱的依从,提高了生活质量。

骨肉瘤;大剂量甲氨蝶呤;肿瘤专科护理

骨肉瘤是儿童及青少年最常见的骨原发性恶性肿瘤,随着手术、辅助化疗、新辅助化疗等治疗手段的不断进步,目前,骨肉瘤患者的5 a生存率已经提高到65%～75%[1]。大剂量MTX加四氢叶酸钙(CF)解救治疗方案是骨肉瘤主要化疗方案[2],大剂量MTX能显著提高疗效,但是,因MTX在体内的吸收、分布、代谢和排泄存在很大个体差异,尽管有CF的解救,化疗风险仍然极大,有不同程度的不良反应,甚至有致死性危险。我科的护理人员,通过对化疗期间患者的监护,与医生沟通协作,对骨肉瘤患者进行积极有效的护理,缓解了患者的不良反应,提高了生活质量。

1 资料和方法

1.1 对象

入组患者均经病理证实,脏器功能正常,无化疗禁忌,化疗方案一致,MTX剂量为8 g/m2,静脉滴注6 h完毕,四氢叶酸钙于MTX滴注完毕后6 h给予,剂量为12 mg/次,间隔6 h,共12次,化疗2周期。其中,护理干预组为2008年12月至2013年12月期间住院的91例接受大剂量MTX化疗的骨肉瘤患者,男67例,女24例,年龄6～57岁,平均年龄24.1岁;对照组为2003年12月至2008年12月住院的87例接受大剂量MTX化疗的骨肉瘤患者,男64例,女23例,年龄7～58岁,平均年龄25.2岁。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 做好健康教育指导,指导患者规律作息,注意防寒、保暖,适量活动,注意个人卫生,进食洁净、易消化的食物,避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物,多饮水,观察尿量及粪便颜色,戒烟、戒酒,避免不经医生同意服用其他药物。

1.2.2 心理护理 掌握患者的心理特点并在护理实践中对其进行相应的心理护理,激发患者潜在的生存意识,保持积极乐观的情绪,建立起战胜疾病的信心,及时疏导不良情绪。

1.2.3 预防感染 密切观察患者体温、外周血象。减少探访,避免交叉感染。病房每日用紫外线空气消毒一次,粒细胞＜500,入住层流床,严格无菌操作。留置有PICC管的患者,应每周更换一次,防止感染。

1.2.4 降低黏膜、皮肤毒性反应的护理 嘱患者加强口腔卫生,刷牙动作轻柔,防止损伤黏膜,口腔溃疡患者经常用碳酸氢钠簌口,严重者可给予四氢叶酸钙加生理盐水配制的簌口液,唇部涂石蜡油,局部2%利多卡因涂擦以减轻疼痛。

1.2.5 消化道毒副反应的护理 患者常有不同程度的恶心、呕吐、食欲下降等症状,指导患者选择高蛋白、高热量、低脂肪且易消化的半流质食物,以减少食物对消化道的刺激,观察呕吐的次数、量及颜色,配合应用止吐治疗,同时,做好患者的心理护理,与之多沟通,分散注意力以减轻恶心、呕吐的症状。

1.3 毒副反应的观察及评价

实验室检查:化疗期间监测血常规、肝肾功能、电解质、尿p H值等;症状和体征的观察:观察患者体温,有无皮疹及口腔黏膜溃疡,注意有无呕吐、血尿、便血等。化疗毒副反应评价按照WHO化疗毒副反应分级标准[3]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05,为差异有统计学意义。

2 结果

比较2组化疗毒副反应发生情况,见表1。

表1 2组化疗毒副反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

化疗是临床上治疗骨肉瘤的主要手段,大剂量MTX加CF解救治疗方案是骨肉瘤主要化疗方案[3],但是,毒副作用较大,可引起各种化疗副反应,如恶心、厌食、呕吐、呕血、腹泻、头痛、眩晕、视觉模糊、乏力、脱发等,从而加重患者焦虑、抑郁等负面情绪,降低患者的生活质量,使患者对治疗丧失信心,医嘱依从性变差,常常导致治疗无法按计划进行,影响治疗效果。

据报道[4],发热性中性粒细胞减少有4%～21%的死亡率。在护理工作中通过对患者血常规、体温、症状的密切观测,协助医生制定治疗方案,对化疗后粒细胞缺乏患者实施保护性隔离,对患者、家属进行详细的健康指导,可减少患者化疗时并发感染的几率。

大剂量甲氨蝶呤化疗后黏膜炎的发生率可高达20%～25%[5],其中以口腔黏膜溃疡居多。它不仅增加患者痛苦,而且影响饮食及服药,进而影响肿瘤治疗效果。有研究表明,护理过程中,用冷生理盐水500 m L加入体积分数为5%碳酸氢钠30 m L配成的漱口液常规进行口腔护理,严重者给予四氢叶酸钙加生理盐水配制的簌口液,临床效果显著。

骨肉瘤患者化疗后大多会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状,因此,癌症患者化疗期间应进食清淡、易消化、高蛋白的食物,出现便秘应进食高纤维素食物,多饮水,适当活动,并给予缓泻剂和润肠药[6]。在临床护理工作中,及时、科学地为患者提供饮食营养指导,与营养师或家属配合为患者提供足够的膳食营养,可减少因治疗带来的体重减轻和营养不良。

大剂量甲氨蝶呤进入体内后,90%～95%以原型通过肾脏排泄,会引起肾功能损伤。肾毒性的发生主要是由于MTX代谢产物7-OH-MTX在肾小管内的沉积导致的,MTX和7-OH-MTX均为酸性,尿液的碱化和充分水化对于MTX和其代谢产物的清除十分重要,但是,高强度水化可能降低血清中甲氨蝶呤血药浓度峰值,影响MTX的抗肿瘤效果,因此,观测患者尿量,检测MTX血药浓度、肾功能、肌酐浓度、尿p H,以上述检测数据为依据,调整四氢叶酸钙解救时间、入水量及碳酸氢钠用量,在确保有效血药浓度的同时避免肾功能损害。

总之,对于大剂量甲氨蝶呤化疗的患者,应密切观察其病情和心理变化,掌握疾病的每一步进展与转归,通过与医生的协作,对患者进行有效的护理,可以缓解不良反应,强化对医嘱的依从性。

[1]Link M P,Gebhardt M C,Meyers P A.Osteosarcoma. In:Principles and Practice of Pediatric Oncology[M]. Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins,2002: 1 051-1 089.

[2]Dupuis C,Mercier C,Yang C,et al.High-dose methotrexate in adults with osteosarcoma:a population pharmacokinetics study and validation of a new limited sampling strategy[J].Anticancer Drugs,2008,19(3):267-273.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:29-30.

[4]Choi C W,Sung H J,Park K H,et a1.Early 1ymphopenia as a risk factor for chemotherapy-induced febrile neutropenia[J].Am J Hematol,2003,73(4):263-266.

[5]韩月芹,陈力军.白细胞介素Ⅱ防治大鼠大剂量甲氨蝶呤致黏膜炎的实验研究[J].中华血液学杂志,2004,25(12): 740-741.

[6]曾聪彦,梅全喜.39例长春新碱注射剂不良反应文献分析[J].中国药房,2008,19(12):945-946.

[责任编辑 时红]

Analysis and nursing experience Of high dose methotrexate chemotherapy in patients with osteosarcoma

CHEN Xia，LIU Rong，LI Yanyan
（Department of Oncology，Huaihe Hospital Affiliated to Henan University，Kaifeng，Henan 475001，China）

Objective To investigate the influence and significance of the special nursing to high dose methotrexate chemotherapy in patients with osteosarcoma，to promote putting a high value on the special nursing.Methods A retrospective analysis was conducted for 178 osteosarcoma patients treated with high dose MTX chemotherapy from December，2003 to December，2013；patients from.December，2008 to December，2013 receiving the special nursing for the treatment group，others from December，2003 to December，2008 undergoing medical routine nursing as matched group.Results Sreduced the risk of adverse events during chemotherapy through effective nursing intervention.Conclusion The oncology special nursing to the high dose methotrexate chemotherapy in patients with osteosarcoma reduce the side effects of chemotherapy，enhance survival desire，strengthen adherence to the doctor's advice，improve the quality of life.

osteosarcoma；high dose methotrexate；nurse

R473.73

A

1672-7606(2014)03-0161-03

2014-05-21

陈霞(1972-),女,河南开封人,护师,从事临床护理工作。