单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗684例脑外伤癫痫患者的疗效分析

吴多虎,戴海斌

(1.海南省人民医院 急诊科,海南 海口 570311;2.浙江大学医学院附属第二医院 脑外科,浙江 杭州 310009)

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗684例脑外伤癫痫患者的疗效分析

吴多虎1,戴海斌2

(1.海南省人民医院 急诊科,海南 海口 570311;2.浙江大学医学院附属第二医院 脑外科,浙江 杭州 310009)

目的 探索单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫的临床疗效。方法 选取2010年3月～2013年3月浙江大学医学院附属第二医院收治的684例脑外伤癫痫患者作为研究对象，随机分为2组，每组各342例。对照组给予高压氧及常规抗癫痫药物治疗，观察组患者在高压氧及常规抗癫痫药物治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗。观察两组对不同病程及不同发作类型患者的治疗效果。结果 治疗后，2组病程＜3月总有效率对比差异无统计学意义，实验组病程3～12月，13～24月，＞24月总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01)；实验组单纯部分性发作、全身抽搐发作类型患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，但2组复杂部分性发作总有效率比较差异无统计学意义。结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗脑外伤后癫痫临床疗效确切。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠；脑外伤癫痫；不同病程

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是从猪脑中提取的可修复神经功能损伤的物质,其主要作用为抑制损伤后的神经退化,降低神经细胞水肿。常用于外伤性中枢神经损伤以及血管性中枢神经损伤。目前脑外伤癫痫的治疗主要为内科药物治疗［1-2］。本研究选取2010年3月～2013年3月浙江大学医学院附属第二医院收治的684例脑外伤癫痫患者作为研究对象,探索单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫的临床疗效。现将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 选取2010年3月～2013年3月浙江大学医学院附属第二医院收治的684例脑外伤癫痫患者作为研究对象,其中,男354例,女334例。年龄15～59岁,平均年龄(41.2±2.3)岁。患者均签署了知情同意书。本实验经过浙江大学医学院附属第二医院伦理委员会审核通过。纳入标准:①首次癫痫发作前有明显的脑外伤史;②发作性意识障碍、涎沫及抽搐等;③脑电图异常;④每月上述临床症状至少发作2次。排除标准:①有癫痫家族病史;②脑外伤前有癫痫发作史;③颅脑损伤距离第一次发作时间大于一周者［2］。2组患者一般情况包括性别(男/女)分别为(173/171)、(181/163)、平均年龄分别为(40.3±2.6岁)、(42.1±1.9岁),脑外伤后癫痫发作病程以及类型各组的例数差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组给予高压氧及常规抗癫痫药物治疗;观察组在对照组基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(北京四环有限公司,生产批号20111102),取200 mg加入250mL 5%葡萄糖静脉滴入,1次/d,疗程2周［3］。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准:临床发作次数明显减少或者发体作得到控制,症状和体征明显缓解,脑电图明显改善即为显效;临床发作次数减少,症状体征缓解,脑电图改善即为有效;临床发作次数、症状、体征及脑电图无明显改变或者病情加重即为无效［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0进行数据处理,计数资料组间比较采用χ2检验;以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组不同病程患者疗效比较 观察组病程3～12月、13～24月和 ＞24月患者的总有效率分别为86.6%、75.0%和85.3%,明显大于对照组相同病程的总有效率,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);2组病程＜3月的患者总有效率差异无统计学意义(见表1)。

表1 2组不同病程患者疗效比较［n(%)］Tab.1 Comparison of the efficacy with different courses between two groups［n(%)］

2.2 治疗后2组不同发作类型疗效比较 观察组单纯部分性发作和全身抽搐患者的总有效率分别为85.4%和89.4%,明显大于对照组相同发作类型的总有效率,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组复杂部分性发作患者总有效率差异无统计学意义(见表2)。

表2 治疗后2组不同发作类型疗效比较［n(%)］Tab.2 Comparison of the efficacy with different types of seizures between two groups［n(%)］

3 讨论

外伤后癫痫(post-traumatic epilepsy)是重型颅脑损伤的常见并发症,包括早期癫痫和晚期癫痫。早期癫痫多发生于伤后1周内,病因主要为脑损伤愈合、颅内出血以及继发脑损伤。晚期癫痫多发生于伤后1周至数年,病因主要为脑萎缩、脑组织瘢痕形成以及血肿等颅内并发症［5-6］。脑外伤后是否发生癫痫与脑损伤的部位、损伤的类型以及损伤严重程度有关。发生脑外伤时,若损伤大脑皮质运动区、颞叶内侧以及杏仁核等,最常发生癫痫。且脑损伤程度越严重,癫痫的发生率越高［7］。脑外伤后癫痫的症状主要为:早期症状主要为烦燥和易激惹,主要有刺痛和感觉缺失等躯体感觉性先兆,看见光点和光圈等视觉先兆,听见铃声及机器声等听觉先兆,闻到烧焦的橡胶味及硫酸等嗅觉先兆,口中有酸或甜等味觉先兆,焦虑和惊恐等情绪先兆,错觉以及幻觉等精神性先兆［8-10］。外伤后癫痫的发病机制尚不清楚。主要有脑血循环改变、生化改变、血脑屏障破坏和神经元胶质关系的破坏、脑膜脑瘢痕与胶质增生的机械性影响以及轴突侧支抑制系统的破坏［11］。外伤后癫痫的治疗主要有内科药物治疗、外科癫痫病灶切除以及复合治疗［12］。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是一种有唾液酸的鞘糖脂,是神经细胞膜的组成成分,可通过血脑屏障,促进神经元生长和分化,加快神经元的突出形成和轴突生长,保护脑外伤后的神经受损,修复神经功能,改善脑电活动,促进神经电生理指标的恢复,促进细胞膜酶活性恢复［13-14］。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是重要的神经节苷脂,其电生理作用为神经重塑。唾液酸四己糖神经节苷脂钠能够抑制兴奋性氨基酸的神经毒性作用,选择性抑制谷氨酸受体过度激活,减少钙内流,防止钙超载,提高脑灌流,加强能量代谢,改善脑组织缺氧缺血,清除自由基,抑制细胞凋亡;还能调节神经营养因子的释放,增加神经细胞存活率,促使受损神经的功能恢复［15］。高压氧可快速提升血氧含量,缓解脑水肿,降低神经元异常放电,修复神经元棘突与树突［16］。使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗脑外伤癫痫,可减少抗癫痫药物的使用量,解除机体因长期服药发生的不良反应。

本次研究结果显示:观察组病程＜3月,3～12月,13～24月和＞24月患者的总有效率分别为94.2%、86.6%和75.0%、85.3,其中除＜3月组外,其他各组明显大于对照组相同病程的总有效率(P＜0.05),提示单唾液酸四己糖神经节苷脂钠对病程＞3月脑外伤患者均具有一定治疗作用。观察组单纯部分性发作和全身抽搐患者的总有效率分别为85.4%和89.4%,明显大于对照组相同发作类型的总有效率(P＜0.05),而观察组、对照组复杂部分性发作总有效率分别为64.6%、55.1%,2者之间差异无统计学意义,提示单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗单纯部分性发作和全身抽搐患者的效果更佳。黄鸿［17］采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗外伤性癫痫,癫痫症状消失时间和用药时间明显短于单纯高压氧治疗法,与本文结果一致。综上所述,单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗脑外伤后癫痫临床疗效确切,故临床上可广泛应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合高压氧治疗脑外伤后癫痫。

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(编校:王俨俨、吴茜)

Analyze on the curative effect of single sialic acid four hexose ganglioside sodium in treatment of 684 cases w ith brain traumatic epilepsy

WU Duo-hu1,DAIHai-bin2

(1.Department of Emergency,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou 570311,China;2.Department of Cerebral Surgery,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College,Hangzhou 310009,China)

Objective To explore the clinical effect of single sialic acid four hexose ganglioside sodium in treatment of brain traumatic epilepsy.Methods 648 brain traumatic epilepsy patients admitted in the second hospital affiliated to zhejiang university school ofmedicine from March 2010 to March 2013 were selected as the research object in this study.The patients were divided into 2 groups random ly.Each group had 342 cases.Patients in control group were given hyperbaric oxygen and conventional antiepileptic drug therapy.On the basis of hyperbaric oxygen and conventional antiepileptic drug therapy,patients in experimental group were given single sialic acid four hexose ganglioside sodium therapy.Different duration and the effect of the treatment of patients with different types of attacks were observed and compard between two groups.Results After treatment,the total efficiency of duration below 3 month had no significant difference between two groups,while the durations above 3 month in experimental group were all higher than that in control group,and the differenceswere stastically significant(P＜0.05,P＜0.01).Simple partial seizure The total efficiency of simple partial seizure and convulsions in experimental group were all higher than that in control group,and the differences were stastically significant(P＜0.05),and the total efficiency of complex partial seizure between two groups were had no significant difference.Conclusion In treatment of brain traumatic epilepsy,single sialic acid four hexose ganglioside sodium combined with hyperbaric oxygen is effective.

single sialic acid four hexose ganglioside sodium;brain traumatic epilepsy;different courses of disease

TQ460.7

A

1005-1678（2014)06-0091-03

2011年浙江省医药卫生计划(2011KYA065)

吴多虎，，男，学士，副主任医师，研究方向：急诊、急救，E-mail：wdhhx@126.com。