氨茶碱和多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效比较

俞峰,周林福

(1.萧山区第三人民医院 呼吸内科,浙江 杭州 311251;2.南京医科大学 第四临床医学院,江苏 南京 210029)

氨茶碱和多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效比较

俞峰1,周林福2

(1.萧山区第三人民医院 呼吸内科,浙江 杭州 311251;2.南京医科大学 第四临床医学院,江苏 南京 210029)

目的 探讨氨茶碱与多索茶碱在治疗支气管哮喘过程中疗效以及不良反应发生率的比较。方法 回顾性分析2010年10月～2013年10月于杭州市萧山区第三人民医院肺功能检查确诊的60例支气管哮喘患者的临床资料，按照治疗药物的不同分为氨茶碱组和多索茶碱组（n=30)，分别采用氨茶碱和多索茶碱治疗，观察2组患者治疗后12 h、24 h、36 h的临床总有效率、不良反应发生率以及治疗后36 h患者肺功能指标变化。结果 多索茶碱组患者与氨茶碱组患者相比，FEV1/FVC改善比较明显，差异具有统计学意义（P=0.000)；12 h、24 h以及36 h临床总有效率较氨茶碱组均显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05)；且12 h、24 h以及36 h临床不良反应发生率较氨茶碱组亦显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01)。结论 2组治疗方案中，多索茶碱治疗效果更好且不良反应发生率低；氨茶碱治疗效果尚可，但不良反应发生率较高，临床需要综合患者病情选择合适的治疗方案。

氨茶碱；多索茶碱；支气管哮喘；临床疗效；不良反应

近年来,随着社会的发展和人们日常生活方式的改变,支气管哮喘的发病率和死亡率较之前有所上升［1］。支气管哮喘以气道高反应性和变异性炎症为特征,由多种细胞及细胞组分参与［2］。常表现为长期、反复的咳嗽,多在清晨或夜间出现咳嗽加剧,常规抗生素及止咳药治疗均无效［3］,且具有病程长、容易复发等特性,如果不及时治疗,任其反复发作,则可能发展成肺气肿、肺心病,严重影响患者的生活质量甚至危及生命［4］。

目前临床上常用于治疗支气管哮喘的方案有氨茶碱和多索茶碱2种药物,但2者临床疗效和不良反应发生率是否存在差异仍缺乏足够的临床调查［5］。因此,本实验选取近3年来在本院接受治疗的支气管哮喘患者60例,按其接受的治疗方案的不同分为氨茶碱组和多索茶碱组,回顾性分析2种方案治疗后患者肺功能指标的变化,以及临床总有效率和不良反应发生率的差异,从而为治疗支气管哮喘选用合理的治疗方案提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年10月～2013年10月期间萧山区第三人民医院收治的60例支气管哮喘患者的临床资料,所有病例均符合支气管哮喘诊断及分度标准［6］(中华医学会呼吸病学会制定),患者均确诊为轻、中度支气管哮喘。其中男性28例,女性32例,患者年龄在22～52岁之间,氨茶碱组患者平均年龄(36.1±3.7)岁,多索茶碱组患者平均年龄(35.7±4.2)岁。2组患者在年龄、病程、哮喘严重程度、性别构成等方面相比无明显差异,并排除合并甲亢、心血管疾病和1周内使用其他改善呼吸功能药物的患者。本研究获得医院伦理委员会批准,并经患者知情同意。

1.2 治疗方案 2组患者分别予以氨茶碱和多索茶碱治疗,治疗方案均遵循患者病情并结合患者意愿确定,氨茶碱组:500mg氨茶碱(瑞阳制药有限公司,H20050415,0.5 g/支),以5%～10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注,每日1次,持续3 d;多索茶碱组:400mg多索茶碱(北京蒙金医药,H20060809,0.1 g/支),加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100mL中,缓慢静脉滴注,每日1次,持续3 d。

1.3 观察指标及分类标准 比较2组患者肺功能的改善程度第1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1);肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼气量占肺活量的百分比(FEV1/FVC%);统计2组患者用药后12、24、36 h出现的各种不良反应,本实验临床不良反应主要统计恶心、呕吐、失眠等,不良反应发生率=(恶心、呕吐例数+失眠例数)/总受试例数×100%;2组患者给药后12、24、36 h临床治疗总有效率,临床治疗效果分为显效、好转和无效。显效:喘息和哮鸣音由中度转为阴性或者由重度转为中度;好转:喘息和哮鸣音由中度转为轻度,或者由轻度转为阴性;无效:临床特征无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总受试例数×100%。哮喘发作程度分为轻、中、重度。轻度:走路时突然出现喘息、呼吸加快,但日常活动不受影响;中度:少许活动即感觉气喘,呼吸明显变快;重度:无法平躺,喘息明显,日常行动和睡眠受限。哮鸣音按严重程度也分为轻、中、重度。轻度:哮鸣音少,深呼吸才能听见;中度:哮鸣音散在分布且较明显;重度:双肺广泛出现哮鸣音。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。正态计量数据用“±s”表示,正态资料组间比较采用t检验,等级资料组间比较采用秩和检验,样本率的比较采用卡方检验分析;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后肺功能指标的比较 由表1可以看出,多索茶碱组治疗后FEV1为(2.85±0.74)L,氨茶碱组治疗后FEV1为(2.07±0.50)L,多索茶碱组相比氨茶碱组患者,FEV1显著升高,差异有统计学意义(t=0.395,P=0.000);多索茶碱组治疗后FVC为(5.80±0.31)L,氨茶碱组治疗后FVC为(5.05±0.32)L,多索茶碱组相比氨茶碱组患者,FVC显著升高,差异有统计学意义(t=0.369,P=0.000);多索茶碱组治疗后FEV1/FVC为(68.40±3.05)L,氨茶碱组治疗后FEV1/FVC为(56.31±2.49)%,多索茶碱组相比氨茶碱组患者,FEV1/FVC显著升高,差异有统计学意义(t=9.793,P=0.000)。

表1 2组患者治疗后肺功能指标比较Tab.1 The comparison of two drugs on lung function in patients

2.2 2组患者用药后12 h、24 h、36 h临床疗效比较 12 h后多索茶碱组总有效率60.0%,氨茶碱组总有效率16.7%,多索茶碱组相比氨茶碱组总有效率显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05);24 h后多索茶碱组总有效率66.7%,氨茶碱组总有效率46.7%,多索茶碱组相比氨茶碱组总有效率显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05);36 h后多索茶碱组总有效率76.7%,氨茶碱组总有效率60.0%,多索茶碱组相比氨茶碱组总有效率显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05,见表2)。

表2 2组患者用药后12 h,24 h,36 h临床总有效率比较(%)Tab.2 The comparison of the two drugs on clinical total effective rate in patients(%)

2.3 2组患者用药后12 h、24 h、36 h不良反应发生率的比较 由表3可以看出,12 h后多索茶碱组不良反应发生率6.7%,氨茶碱组不良反应发生率26.7%,多索茶碱组相比氨茶碱组不良反应发生率显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);24 h后多索茶碱组不良反应发生率10.0%,氨茶碱组不良反应发生率30.0%,多索茶碱组相比氨茶碱组总有效率显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01);36 h后多索茶碱组不良反应发生率13.3%,氨茶碱组不良反应发生率40.0%,多索茶碱组相比氨茶碱组不良反应发生率显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3 2组患者用药后12 h,24 h,36 h不良反应发生率比较(%)Tab.3 The comparison of adverse reactions of the two drugs in patients(%)

3 讨论

近几年支气管哮喘的发病率存在上升趋势,已严重威胁着人民的健康。据不完全统计,全球哮喘患者已超过1亿,而我国又是哮喘的高发地区,因此,有必要加强对支气管哮喘预防和治疗的研究,以达到降低支气管哮喘发病率和致死率的目的。临床上治疗支气管哮喘的药物主要分为2类,缓解症状药物和控制症状药物［7］,茶碱类药是临床上广泛应用的症状缓解药物［8］。氨茶碱用于治疗支气管哮喘已有较长时间的历史,但其治疗窗窄(仅为8～20μg/mL),起效时间长且不良反应发生率高,当其有效血药浓度高于20μg/mL时就会引起一系列的不良反应,如恶心、心悸、心律失常等［9］。多索茶碱用于治疗支气管哮喘的时间较短,关于其对支气管哮喘治疗效果的报道还比较少［10］。因此,有必要加强对其治疗支气管哮喘效果的研究,从而为其应用于治疗支气管哮喘提供依据。

本实验结果显示,多索茶碱组患者与氨茶碱组相比,FEV1/FVC改善比较明显,差异具有统计学意义(P=0.000);36 h临床总有效率显著升高,差异有统计学意义(P=0.023),其可能原因是多索茶碱能经多个途径降低气道高反应性,减轻呼吸道痉挛。这些途径有:①抑制各种炎症因子,减轻呼吸道炎症反应。②激活蛋白激酶A和C,降低胞内Ca2+浓度,从而减轻肌痉挛。多索茶碱组患者36 h临床不良反应发生率也显著降低,差异有统计学意义(P=0.006),主要考虑可能是由于多索茶碱无腺苷受体作用,避免了对心脏、血管等的作用,从而能够降低不良反应发生。本次实验结果与国内外报道多索茶碱临床治疗支气管哮喘效果相一致［11-13］,证明了多索茶碱用于支气管治疗时优于氨茶碱。

总之,本研究显示:支气管哮喘患者应用多索茶碱治疗可取得满意的临床疗效,不良反应发生率更低,该治疗方案可被视为治疗哮喘有效的治疗方案之一。但考虑到本次实验观察时间较短、病例数有限,且属于回顾性研究,故期待更大样本的病例回顾和更长时间的随访研究。相信随着进一步研究,该治疗方案的优势将进一步显现,且引起的不良反应能够控制到更小。

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(编校:谭玲)

Clinical observation of am inophylline and doxofyline in the treatment of bronchial asthma

YU Feng1,ZHOU Lin-fu2

(1.Department of Respiratory Medicine,The Third People's Hospital of Xiaoshan District,Hangzhou 311251,China;2.The Fourth College of Clinical Medicine,Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

Objective To compare the efficacy and incidence of adverse reactions of aminophylline with doxofyline on bronchial asthma.Methods Retrospective study of sixty patientswith confirmed bronchial asthma from October 2010 to October 2013 were carried out.According to different drugs they used,patients were divided into two groups,each group contained 30 patients.Patients in aminophylline group

aminophylline,while patients in another group received doxofyline.Incidence ofadverse reactions,improvement in clinical symptom after treatment for 12h,24h and 36h and improvement in lung function after treatment for 36h were studied and compared.Results Compared with the patients in the group treated with aminophylline,there was significant improvement in clinical symptom after treatment of doxofyline for 36h(P=0.000),and lung function after 12h,24h,36h(P＜0.05)and less incidence of adverse reactions after 12h,24h,36h(P＜0.05)when patients were served with doxofyline.Conclusion Doxofyline is better for achieving improvement in clinical symptom and lung function than aminophylline and it causes less adverse reactions.Clinical result of aminophylline is general and it causes a lot of adverse reactions.So we need to choose an appropriate drug to treat bronchial asthma due to the condition of the patients.

aminophylline;doxofyline;bronchial asthma;clinical efficacy;adverse reactions

R562

A

1005-1678（2014)06-0098-03

2011年国家自然科学基金(81170018)

俞峰，男，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科临床方面，E-mail： yu707980@163.com。