尼莫地平联合左旋氨氯地平治疗高血压合并脑卒中患者的疗效分析

刘玉茂

(山东省潍坊市人民医院 急诊内科,山东 潍坊 261100)

尼莫地平联合左旋氨氯地平治疗高血压合并脑卒中患者的疗效分析

刘玉茂

(山东省潍坊市人民医院 急诊内科,山东 潍坊 261100)

目的 研究尼莫地平（nimodipine，NMP)联合左旋氨氯地平（levamlodipine，LLP)药物对高血压（high blood pressure，HBP)、并发脑卒中（cerebral apoplexy，CA)病患收缩压（systolic blood pressure，SBP)、舒张压（diastolic blood pressure，DBP)以及不良心脑血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular event，MACE)的影响。方法 将山东省潍坊市寒亭区人民医院2010年1月～2013年1月入院就诊的96例HBP合并CA病患采用随机表法分成2组。观察组采用NMP联合LLP治疗，对照组采用LLP治疗。进行6个月的随访，做好记录。对比2组治疗前后血压情况，比较2组6个月内MACE发生情况。结果 观察组治疗后SBP和DBP值，显著低于观察组治疗前和对照组治疗后，差异均具统计学意义（P＜0.05)。观察组MACE发生率低于对照组，但差异无统计学意义。结论 NMP联合LLP使用，对HBP合并CA病患有很好的降压效果，进而有效减少MACE的发生。

尼莫地平；左旋氨氯地平；高血压；脑卒中；SBP；DBP；MACE

HBP被公认为是心脑血管疾病(cardiovascular and cerebrovascular disease,CCD)的高危因素。CA作为HBP并发症,发生率远高于心肌梗死,而且亚洲人群发生率显著高于欧美人群［1］。近年来,大量研究表明,可以通过控制血压来减少老年病患MACE发生率。若SBP下降1～3 mmHg,CA风险可下降20%～30%［2］。所以,保持正常血压是预防CA的重要和有效手段。本院自2011年5月～2013年5月,对HBP合并CA病患采用NMP联合LLP治疗,疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2010年1月～2013年1月入院就诊的96例HBP合并CA病患采用随机表法分成2组,其中,观察组共计48例,含男26例,女22例;病患年龄61～79岁,平均年龄为(63.1±7.5)岁。对照组男27例,女21例;病患年龄60～78岁,平均年龄为(64.9±7.3)岁。2组病患在性别、年龄以及病情等各方面资料对比差异无统计学意义。对照组采用LLP治疗,观察组采用NMP联合LLP治疗。

1.2 入选标准 ①所有病患均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准;②服药前病患SBP水平140～160 mmHg,DBP水平90～100mmHg;③所有病患均服用≥1种抗高血压类药物,服药时间≥3个月,平均服药种类≥2种。

1.3 排除标准 ①意识障碍;②生活无法自理;③继发性高血压;④严重心、肝以及肾功能损伤;⑤急慢型感染;⑥肿瘤或者其他严重消耗性病症;⑦Ca2+拮抗药物耐受能力差。

1.4 治疗方法 2组病患均经过住院7 d空白洗脱期,对照组给予LLP(山东新时代药业公司,国药准字为H20073867)2.5mg,1次/天,口服。观察组给予NMP(拜耳医药公司,国药准字H20003010)30 mg,3次/天,口服,LLP2.5mg,1次/天,口服;进行1周随访,若门诊血压大于140/90 mmHg,则增加剂量至2倍,此后不再加量,进行6个月的随访,做好记录。

1.5 观察指标 ①血压情况:分别于治疗前后对2组病患进行24 h动态血压检查,观察记录2组病患血压的变化情况;②观察并统计对比2组MACE发生情况,其中MACE主要指短暂性脑缺血,脑梗死,心绞痛,急性心肌梗死,靶病变血运重建,支架内再狭窄。

1.6 统计学方法 以SPSS13.0软件分析。正态计量数据用“±s”表示,正态资料组间比较采用t检验,样本率的比较采用卡方检验分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床特点对比 2组在各临床特点等方面对比,差异均无统计学意义。2组具有可比性(见表1)。

表1 2组临床特点对比Tab.1 Comparison of clinical characteristics between two groups

2.2 2组不同治疗方法对病患血压的影响 观察组治疗后 SBP为(123.2±11.8)mmHg、DBP为(81.7±9.1)mmHg,显著低于观察组治疗前的(166.1±22.3)mmHg、(98.2±11.5)mmHg,以及对照组治疗后的(135.2±13.4)mmHg、(88.5±4.2)mmHg。差异均具统计学意义(P＜0.05,见表 2)。

表2 治疗前后血压的变化比较(mmHg)Tab.2 Comparison of the blood pressure before and after treatment(mmHg)

2.3 2组不同治疗方法MACE发生情况比较 观察组MACE发生情况低于对照组,但差异无统计学意义(见表3)。

表3 2组MACE发生情况比较［n(%)］Tab.3 Comparison of the occurrence of MACE［n(%)］

3 讨论

HBP在老年CA病患中占有较高比例。李翠翠,郭明贤等人报道称,HBP的治疗主要是为了最大程度地降低CCD的发生以及死亡［3］。目前,Ca2+拮抗剂,特别是长效Ca2+拮抗剂由于其稳定、有效的降压效果而备受推崇,且在HBP合并CA的病患中疗效颇佳。临床上治疗HBP合并CA病患可供选择的Ca2+拮抗剂品种繁多,较为常用的有NMP和LLP。其中NMP是主要作用于脑血管的Ca2+拮抗剂,一直深受脑科医生推崇。LLP作为贴近人体生理“属性”的Ca2+拮抗剂,也备受关注［4］。临床上单独使用此2类药物的报道较多,然而2者联合用药却鲜有报道。

本文研究结果显示,观察组联合用药治疗方案对病患血压的控制效果显著优于对照组,结果显示观察组治疗后SBP为(123.2±11.8)mmHg、DBP为(81.7±9.1)mmHg,显著低于观察组治疗前的(166.1±22.3)mmHg、(98.2±11.5)mmHg,以及对照组治疗后的(135.2±13.4)mmHg、(88.5±4.2)mmHg。表2中从1、6个月的2个组别不同治疗方法MACE发生情况比较情况看出观察组在短暂性脑缺血、脑梗死、心绞痛、急性心肌梗死、靶病变血运重建及支架内再狭窄不良反应方面少于对照组,差异无统计学意义。这种结果符合傅强,李志樑等［5］的报道。这可能是因为,Ca2+拮抗剂可以选择性作用于病患脑血管,对脑动脉平滑肌的收缩有抑制以及解除痉挛作用且比对身体其他动脉效果更强,可以增加大脑血流量,而且亲脂性高,容易通过血脑屏障,能显著降低血管痉挛引发的缺血性脑部损伤发生率［6］。在HBP合并CA病患中,Ca2+拮抗剂不但可以舒张脑部血管、改善大脑血流灌注,还可以控制血压使其达标［7］。MALESKER M A等［8］报道表明,LLP作为新型长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,具有副作用小,口服吸收效果好,半衰期长的特点,其绝对生物利用度高达64%～80%。本文研究结果也显示其有很好的降压效果,对SBP以及DBP的控制均达标,且可以长期有效平稳降压,可以有效控制病患清晨血压。Rahman Z等经过研究后发现,NMP对病变血管的Ca2+跨膜内流有阻滞作用,可以消除或者缓解平滑肌的收缩,且可以抑制脑血管痉挛,进而达到降压目的,且其对病患脑循环以及体循环的动力学影响呈现剂量依赖性,且其降压功效平稳,副作用小［9］。在降压同时,还可以阻滞细胞Ca2+内流以及贮钙细胞和线粒体等释放Ca2+到细胞液,降低兴奋性氨基酸以及自由基产生,抑制凋亡基因表达,进而挽救缺血半暗区域的脑组织［10-15］。2者联合使用,降压效果显著。虽然NMP联合LLP降压效果优于LLP单独用药,但是对2组进行6个月的随访,发现2组MACE发生并无明显差异。这可能是因为本文研究观察时间有限且受访人群数量较少的原因,仍需临床上以大样本容量进行深入研究。

综上所述,NMP联合LLP使用对HBP合并CA病患有很好的降压效果,进而有效减少MACE的发生。

［1］ 邹积明，李晓宇，等.高血压患者232例发生脑卒中情况调查［J］.中华全科医师杂志，2013，12（2):157.

［2］ 贾坦，张李军，战义强，等.苯磺酸左旋氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性［J］.中华心血管病杂志，2013，41（4):301-303.

［3］ 李翠翠，郭明贤，崔艳，等.住院原发性高血压患者降压药物使用情况分析［J］.中国医药，2013，8（4):506-508.

［4］ 张守民.坎地沙坦酯联合左旋氨氯地平治疗老年高血压病的临床疗效观察［J］.医学信息，2013，26（6):262-263.

［5］ 傅强，李志樑，华经海，等.尼莫地平与左旋氨氯地平对高血压病合并脑卒中患者近期疗效随访观察［J］.现代医学，2011，39（5):512-515.

［6］ 储佺兵，苑瑞敏，陈广生，等.不同降血压药物预防高血压脑出血后早期血肿扩大的研究［J］.中华神经医学杂志，2013，12（3):278-281.

［7］ 朱彩霞.苯磺酸左旋氨氯地平与缬沙坦联合治疗高血压疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（5):542-543.

［8］ Maleskev MA， Huyhenab DE.Comparison of amlodipine/valsartan fixed-dose combination therapy and convention-al therapy［J］.Manag Care，2010，19（7):36-42.

［9］ Rahman Z，Siddiqui A， Khan MA.Assessing the impact of nimodipine devitrification in the ternary cosolvent system through quality by design approach［J］.Int JPharm， 2013，455（1):113-123.

［10］黄华，帅杰，刘勇，等.老年原发性高血压降压治疗并发缺血性脑卒中12 例临床分析［J］.重庆医学，2007，36（13):1261-1263.

［11］赵晓勤.苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压临床疗效观察［J］.河北医学，2014，（10):1718-1720.

［12］赖晓惠，李东，陈波，等.苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效和安全性评价［J］.中国医药导刊，2014，（2):266-267.

［13］周函.苯磺酸左旋氨氯地平对轻、中度原发性高血压的疗效和安全性分析［J］.陕西医学杂志，2014，（4):487-488.

［14］张海利，李文明，步振英，等.松龄血脉康联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，（23):2550-2551.

［15］孙学春，刘瑶霞，陈晓涵，等.左旋氨氯地平治疗老年高血压的临床研究［J］.四川医学，2013，34（11):1659-1661.

(编校:谭玲)

Analysis of curative efficacy of nimodipine combined w ith levam lodipine in treatment of patients w ith hypertensive and cerebral apop lexy

LIU Yu-mao

(Department of Emergency,The People's Hospital ofWeifang,Weifang 261100,China)

Objective To study the effect of nimodipine combined with levamlodipine in treatment of patients with hypertensive and cerebral apoplexy in change of SBP,DBP and MACE.Methods The total of 96 cases patients with hypertensive and cerebral apoplexy in people's hospital of weifang from Jan 2010 to Jan 2013 were random ly divided into two groups.The observation group were treated by NMP and LLP,and the control group only by LLP.Follow-up six months,blood pressure control,the incidence of adverse reactions,stroke incidence rate and the incidence of cardiovascular eventswere observed.Results After treatment,the observation group's SBP was significantly lower than before treatment,and the control group after treatment.The differenceswere statistically significant(P＜0.05).The observation group's incidence ofMACE was lower than the control group,but the difference was not statistically significant.Conclusion NMPwith LLP has a desirable good effect on high blood pressure patientswith cerebral apoplexy.

nimodipine;levamlodipine;high blood pressure;cerebral apoplexy;SBP;DBP;MACE

R54

A

1005-1678（2014)06-0160-03

刘玉茂，男，本科，副主任医师，研究方向：急诊内科，E-mail：liuyumao1212@163.com。