颅内透明细胞软骨肉瘤切除术1例

2014-10-21 17:38王恒等
中国保健营养·中旬刊 2014年6期
关键词:肉瘤眼球附件

王恒等

【关键词】颅脑;肿瘤

【中图分类号】B 【文献标识码】R739.61 【文章编号】1004-7484(2014)06-3496-01

我院收治1例颅内不同性质的肿瘤,第一次手术为血管外皮细胞瘤(外院报告),第二次为透明细胞软骨肉瘤(本院报告)的患者,经讨论和复习病例,两次手术均为同一肿瘤:透明细胞软骨肉瘤。

1 病例介绍

许某,男性,43岁,2010年3月无明诱因出现全身抽搐,持续约3分钟,无恶心、呕吐,无大、小便失禁。行头颅CT及MRI检查,提示右额顶可见一巨大类圆形异常信号影,大小约为8.5×8.5cm 。呈不均匀等T1等低T2异常信号改变,T2/FLAIR及DWI呈等低信号,周边见小斑片样高信号水肿带,病变向上侵犯额顶部颅板,并向外突出。增强扫描上述病灶明显强化,病灶内见星芒状改变。右侧侧脑室受压明显,中线结构向左偏移。幕下小脑、脑干未见明显异常。诊断印象:“右侧额顶部巨大占位病变,考虑恶性病变:1)血管外皮细胞瘤;2)恶性脑膜瘤”(图片1429及1431,见附件)。于全麻下行肿瘤切除术,术后病理检验报告:(右额叶)血管外皮细胞瘤(WHOⅡ型)。

手术记录:患者于全麻下行“右额开颅肿瘤切除术”。患者麻醉生效后,仰卧位,取右额弧形切口跨中线,前至发际、后至冠状缝后2cm,左侧至中线旁3cm,右侧至颞上线。常规碘酒、酒精消毒,逐层切开,电凝、头皮夹止血,将皮瓣翻起,皮下见肿瘤组织,暗红色,血供丰富,骨膜随皮瓣翻向额部,见颅骨被肿瘤侵蚀,与额后钻骨孔一个,以铣刀取骨瓣7cm×8cm大小,硬脑膜被肿瘤侵蚀,局部破损,悬吊硬膜后以肿瘤为中心瓣形剪开硬膜,沿肿瘤边界分离,瘤体质硬,血供丰富,与周边脑组织边界欠清,分块全切除,侧脑室额角开放少许,以苏吉沙止血棉贴敷,外敷明胶海绵,残腔以苏吉沙止血棉贴敷,查无明显活动性出血,清点脑棉片及器械无误,覆盖人工硬脑膜,逐层缝合头皮,术中平稳,麻醉满意,出血约1000ml,输血约1200ml,术后返SICU。

2013年2月,患者头痛加重2月,伴右眼球突出,结膜溃疡,视力失明。前来我院就诊。行头颅CT和核磁检查提示,右颞部及右眼球后可见圆形异常信号,病灶呈不均匀的低信号,有丝条状的高信号呈放射状,眼球后骨质已完全破坏,眼球受压严重,至眼球外突。周边见小斑片样高信号水肿带。右侧侧脑室受压明显,中线结构向左偏移(图片1419,见附件)。幕下小脑、脑干未见明显异常。考虑恶性肿瘤。术后病理检验报告:透明细胞软骨肉瘤。

术前行全脑血管造影(DSA检查)并栓塞供血动脉

局麻下,患者取仰卧位,行右侧股动脉穿刺,用6F 鞘,放入造影管,检查血管,发现右侧颈外动脉为瘤体供血,右侧上颌动脉和眼动脉的分枝为主要供血动脉,进行超选择后,放维导管,将明胶海绵碎沫及生理盐水混匀,分别栓塞瘤体,完成后,再次造影,瘤体供血明显减少,说明栓塞有效,为次日手术切除肿瘤做好充分准备(图片1424,见附件)。

手術记录:患者于全麻下行“翼点入路右颞叶肿瘤切除术”。原切口下未见异常,仅有水肿表现。取右颞部翼点向中线方向,切口长约18 cm。常规碘酒、酒精消毒,逐层切开,电凝、头皮夹止血,将皮瓣翻起,骨质完整。翻开骨瓣,弧形剪开硬膜,见肿瘤组织,暗红色,血供丰富,瘤体呈朽木楂样改变,沿肿瘤边界分离,瘤体质硬,血供丰富,与周边脑组织边界欠清,分块部分切除,由于眼球后部位深,出血丰富,止血困难,故留有少许瘤组织,以强生止血纱布贴敷,外敷蛋白明胶海绵,残腔以强生止血纱布贴敷,查无明显活动性出血,清点脑棉片及器械无误,覆盖人工硬脑膜,逐层缝合头皮。第二组手术人员行右眼消毒,铺无菌巾单,将右眼球内容物予以清除,减轻眼压,术中平稳,麻醉满意,出血约1000ml,输血约1300ml,术后返SICU(术后图片1417,见附件)。

2 病例讨论

颅内透明细胞软骨肉瘤,病例少见。身体任何有软骨的骨胳均可发生软骨瘤,颅内较为罕见。软骨瘤是胚胎组织错构或称纤维细胞转化而来,其生长缓慢,好发于颅底的碟枕骨结合处,也可发生在鼻或鼻旁窦。本病好发于20-40岁,无性别差异。

本病的CT及核磁检查,均提示颅底骨质破坏,瘤体内有骨化影,肿瘤呈不规则的分叶状,边界清楚。MRI检查报告,T1表现为不均匀的低信号区,T2则为中信号区,病灶内见星芒状改变。

从本病例分析,我们把头颅CT及核磁反复对比,以及病理报告以及免疫组化报告分析,患者两次手术应为同一肿瘤,符合透明细胞软骨肉瘤,第二次手术是第一次手术残留的组织再生长,将右眼球后的骨质完全破坏,眼球被挤压,致使右眼失明。患者痛不余生,有自杀或者对生活失去兴趣倾向。脾气暴躁,语言情绪激动,完全失去生活的乐趣。经过手术后,患者喜笑颜开。逢人夸奖,对生活有了信心,写了感谢信和送了锦旗。

本病的治疗以手术切除为主,瘤体质硬,常与重要血管和神经粘连,故切除十分困难,两次手术均有不同程度的出血,只有大部分瘤体切除,达到缓解症状的目的⑴。

(1).王忠诚主编,王忠诚神经外科学,J湖北科学技术出版社,p745

注:1王恒 王克强等为解放军第273医院神经外科医师(单位介绍信见附件)

2许军 为库尔勒市巴州军分区医师

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