胃肠减压

2014-10-21 20:11高艳梅高艳华
中国保健营养·中旬刊 2014年6期
关键词:胃液空肠胃管

高艳梅 高艳华

胃肠减压是外科常用护理技术操作,适用于各种类型的肠梗阻及食管、胃、肠等手术后。现将我们在从事外科护理工作期间,对胃肠减压的护理体会总结如下。

【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】B 【文章编號】1004-7484(2014)06-3434-01

1 临床资料

我院外科自2004年1月—2004年12月公进行胃肠减压术52例,其中肠梗阻27例,胃癌、食管癌12例,上消化道穿孔7例,其他5例。男31例,女21例,年龄13—78岁,一次插管成功率94%。置管期间,中途脱出2例,自行拔管1例。

2 胃肠减压的操作及护理

2.1 心理护理

胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施,患者精神压力大,所以我们咋护理工作中要注意做好心理疏导,耐心解释胃肠减压的重要性和必要性,使患者正确对待胃肠减压,防止患者自行拔管。

2.2 胃管的选择

胃管的选择直接影响到胃肠减压的效果。我们选用江苏扬州生产的无菌硅胶胃管。插管前询问患者进食情况,根据患者的年龄、体格、所患疾病选择不同型号的胃管。如饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化出血的患者,我们选用20号胃管,少数用18号;已行禁食或胃肠道准备的手术患者选用18号胃管;儿童用16号或14号胃管。

2.3 留置胃管

插管前必须用注射器打气检查胃管是否通畅,用石蜡油充分润滑胃管前端。插管时操作人员手法要正确,嘱患者做吞咽动作、如患者恶心、呕吐厉害,应暂停插管,休息片刻,嘱做深呼吸,个别对刺激高度敏感的患者,可先在咽喉部喷洒1%丁卡因,降低其敏感性,然后再插管。实践中我们体会到,如果按教材上描述成人一般插胃管长度为45—55cm,胃肠减压往往不能达到满意效果。所以我们一般根据患者身高、疾病等因素,再多插入5—10cm。胃肠减压过程中,根据引流情况再做适当调整。插管完毕,用胶布牢固固定于鼻翼上,以防胃管脱出。

2.4 胃肠减压的护理

插管成功后,将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定。注意负压引流器有无漏气,调节器否打开。经常检查胃管有无折叠和堵塞,每4h冲洗胃管一次,及时找出引起不通畅的原因,做出正确处理。需要注意的是,胃空肠吻合术后,如果胃管在空肠输入端,放置位置较深,胃管侧孔全部在空肠输入端,胃肠减压不通畅时,我们可向胃管中注入10—20ml无菌盐水,抽吸胃液后,应再注入10—20ml无菌盐水,防止抽吸胃液时,肠粘膜堵住胃管侧孔,妨碍胃液的正常引流。观察引流液的量、性质。如持续引流出血性液体,提示有胃肠道出血,要及时告知医生处理,并观察患者血压、脉搏及全身情况,防止休克发生。及时倾倒负压引流器内的引流液器内的引流液,防止引流器内液体过多过重拽出胃管。

2.5 基础护理

留置胃管期间要做好口腔护理,每日早、晚各1次,同时配合雾化吸入,避免口腔感染和肺部并发症。有报道认为胃肠减压患者在病情允许情况下,由护士严格指导,适量饮水,能防止口咽感染,促进胃肠功能恢复,提高胃肠减压效果。

2.6 拔管护理

拔管时遇到阻力不可强行拔管,要先查找原因,防止损伤食管粘膜。拔管后,协助患者清洁鼻腔及面部胶布痕迹,根据医嘱及时指导患者饮食。

3 讨论

在普外科护理工作中,胃肠减压是一项基本操作,且胃肠减压患者较痛苦,所以,护理人员要熟悉局部解剖和操作手法,力争插管顺利,减压通畅。不断总结经验,提高插管一次成功率,减少患者痛苦。减压过程中,勤巡视,尤其在夜间,患者睡眠时,易发生意外,及时发现问题,做出正确判断和处理,避免不良后果发生。本组2例胃管自行脱出,均发生在夜间,胶布固定不牢,负压引流器放置不当,患者翻身时,胃管脱出。

参考文献

[1] 舒永贞。胃肠减压病人适量饮水的观察与护理,职业与健康,2003,19(6);152.

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