肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

李钠

【摘 要】目的：探讨肝胆外科手术胆漏原因，提出针对性的防治措施。方法：回顾性分析某院肝胆外科手术后并发胆漏30例，總结治疗方法与结局。结果：保守治疗20例，T管脱落者4例，瘘口重置T管，T管引流不畅者12例，反复冲洗，积存胆汁过多者，B超声介导下腹部穿刺引流，治愈率达到100.00%；手术治疗10例，6例保守治疗引流不畅转手术，4例症状较重，行急诊手术，住院期间治愈率达到100.00%；2例患者出院后胆漏复发，再次冲洗后恢复正常。结论：对症治疗、冲管、瘘口置管、手术是治疗胆漏的主要方法，医院应据患者病情酌情施用。

【关键词】肝胆外科；胆漏；防治措施

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3452-02

【Abstract】Objective： To investigate the cause of bile leakage hepatobiliarysurgery， proposed targeted prevention measures. Methods： A retrospective analysis of a hospital after gallbladder surgery complicated by bile leakage in 30 cases， treatment methods and outcomes are summarized. Results： Conservativetreatment of 20 cases， T tube off in 4 cases， reset the T-tube， T-tube drainageimpeded in 12 cases， repeatedly washed by excessive accumulation of bile， Bultrasound-mediated drainage of the lower abdomen， the cure rate reached100.00 %； surgical treatment of 10 cases， six cases of poor drainage turnconservative surgical treatment， four cases of severe symptoms， underwent emergency surgery， the cure rate reached 100.00 percent during hospitalization；2 patients relapse after discharge bile leakage， rinse again returned to normal.Conclusion： Symptomatic treatment， red tube， tube fistula， surgery is the main method of treatment of bile leakage， hospitals should be administered according to the patient's condition discretion.

【Keywords】Hepatobiliary Surgery； bile leakage； prevention measures

肝胆外科手术是开展最广泛的手术类型之一，术中涉及胆管扩张、牵拉操作较多，加之胆管病变后形态、组织机构发生病理性改变，出现异常破口的几率较高，进而造成胆漏[1]。胆漏若处理不及时，可影响治疗与康复水平，甚至危及生命，术后并发胆漏还易造成护患纠纷。本次研究就某院肝胆外科2011年4月～2014年1月确诊的胆漏30例进行回顾性分析，总结原因，提出针对性的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析某院肝胆外科2011年4月～2014年1月确诊的胆漏30例，其中男21例、女9例；年龄16～77岁，平均（48.2±11.3）岁；手术类型：胆总管探查取石术17例、肝门胆管癌根治术10例、胆囊切除术3例。患者均在2周内出现异常临床表现，因腹痛、压痛或反跳痛就诊，诊断为急性腹膜炎，其中局限性5例、广泛性25例，T出现滑脱4例，经瘘口造影确诊为胆漏。

1.2 治疗 就诊时据手术史，拟诊为胆漏，并给予包括禁水食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，以缓解急性腹膜炎体征，同时进行腹部造影，确诊为胆漏，据病情给予保守或手术治疗[2]。保守治疗，卧床休息，视管内胆汁积液积存情况，若有自行缓解可能给予保守治疗。若患者病情较重，腹膜炎体征表现强烈，CT/B 超提示引流管阻塞严重，冲洗仍不流畅，或瘘口撕脱，手术治疗。

2 结果

保守治疗20例，T管脱落者4例，重置T管，冲洗后观察2d正常，未见胆漏，T管引流不畅者12例，反复冲洗，积存胆汁过多，经B超声介导下腹部穿刺引流成功，胆漏症状消失，治愈率达到100.00%。手术治疗10例，6例保守治疗引流不畅转手术，4例症状较重，行急诊手术，住院期间治愈率达到100.00%，术后观察胆漏症状消失，2例患者出院后胆漏复发，再次冲洗后恢复正常。

3结论

胆漏直接原因包括胆汁积存过多、结石清理不净等原因导致T管引流不畅而堵管，本次研究中21例因此而胆漏，手术造成胆囊、胆管损伤术中未发现处理，本次研究无手术损伤所致胆漏，T管拔除方法不当致瘘道或胆管损伤，本次研究中4例患者因此而胆漏。

胆漏的诊断不困难，多数胆漏发生在肝胆手术后20d内，本次研究中胆漏均发生于14d内。医师据患者手术史，若伴有腹膜炎体征如腹痛、发热、消化道症状，多拟诊为胆漏，部分患者因T管已拔除，胆汁甚至漏出体外。B超声与CT是诊断胆漏的重要方法，重复性好、对胆汁与胆管等组织结构形态辨析度高，诊断符合率高。B超、CT诊断结果还可作为治疗的依据，考虑到开腹手术会给患者带来二次伤害与经济损失，若有保守治疗指征如胆汁积存有排尽的可能、T管走形与瘘口仍正常、患者腹膜炎症状较轻等，均考虑保守治疗[3]。本次研究中应用保守治疗20例，或瘘口重置T管、或冲洗T管、或穿刺引流，配合对症治疗降温、补液、解除水与电解质紊乱，疗效显著，住院期间痊愈率100.00%。多数学者认为若符合保守治疗指征，痊愈率较高。但应注意的是不应过分追求保守治疗。当患者病情较重、瘘口撕裂等手术指征明显时，及早行手术治疗有助于改善预后、减轻患者痛苦。

胆漏的预防关键在于术前充分诊断，选择合适的术式与路径，术中充分明确解剖结构精准操作避免误伤，及时发现处置胆漏，彻底清除结石，术后详细宣教，必要时延长拔管时间，针对糖尿病、心肺功能不全、高龄等危险因素患者，延迟至3周以上可有效避免胆漏。

综上所述：对症治疗、冲管、瘘口置管、手术是治疗胆漏的主要方法，医院应据患者病情酌情施用；术前充分诊断、术中精准操作、术后注重T管拔除效用是预防胆漏的关键。

参考文献

[1] 黄先军.18 例肝胆外科患者术后并发胆漏原因分析及临床防治对策[J].中国医学工程，2013，21（3）：98-99.

[2] 李亚伟.胆道手术后并发胆漏的原因及防治策略[J].铁道医学，2011，39（3）：192-193.

[3] 贺进生.肝胆外科术后患者胆漏原因分析及临床研究[J].现代医药卫生，2013，29（12）：1863-1865.