抗菌剂与泡沫敷料预防引流管感染的效果比较

刘燕黎

(重庆市永川中医院外科，重庆 402160)

腹腔引流管作为腹部手术常用的引流装置，功能多为引流血水、分泌物，可将腔室内积存液体排出，降低腹腔内感染率[1]，但引流管的使用，也为置放引流管周围皮肤和引发腹腔内感染带来了威胁[2]。在引流管并发症中，引流口感染占30%左右，引流管引起腹腔内的感染占5%[3]。因此，预防引流管引发的感染，除了做好常规病室空气、物品、床铺的消毒隔离外[4]，还应保持引流管的相对无菌和做好置管部位的护理。现将我院外一科术后放置引流管的256例患者引流后感染情况分析报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院外一科2011年1月至2013年1月进行腹部手术且术后放置腹腔引流管的患者256例，预计引流管留置时间至少为 6 d。其中男 184 例，女 72 例;年龄(57．6±13．5)岁;其中胃手术67例，结肠手术72例，直肠手术68例，其他手术49例。根据放置引流管先后顺序进行编号，单数者分入抗菌剂组，双数者分入泡沫敷料组，每组128例。两组患者的病情、年龄、性别、引流管置放时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

泡沫敷料组:使用有胶贴泡沫敷料(康乐保＜中国＞有限公司，批号为1073976)作为腹腔引流管周围换药时的敷料，引流管口及袋管连接部用生理盐水擦洗;抗菌剂组:每次换药时在引流管周围皮肤喷洒抗菌剂(南京神奇科技开发有限公司，批号为10748762)，待干燥形成一层透明薄膜后，加用无菌纱布包扎好，最后喷洒在引流管口及袋管连接部。泡沫敷料根据敷料污染情况确定更换次数，抗菌剂组换药频率为3次/日，直至引流管拔除。所有操作均须严格遵守无菌技术原则。

1．3 观察指标

每天观察引流管周围皮肤情况，如有无红肿、皮疹、溃烂等情况，询问有无疼痛等情况;分别在放置引流管3，6 d和拔除引流管周围皮肤有渗液时，进行细菌培养，若培养阳性则为皮肤感染;观察引流管里是否感染，采用无菌技术拔除引流管后，剪取1．5 cm引流管头端进行细菌培养，结果阳性者为引流管感染[5];统计6 d引流管护理费用，仅统计两组非共有的费用(泡沫敷料组为泡沫敷料+0．9%氯化钠注射液+换药护理费;抗菌剂组为抗菌剂+无菌纱布+换药护理费。因换药次数不同，故换药护理费亦不同);记录泡沫敷料组换药间隔时间;在引流管拔除后，对患者进行换药难受度评分，100分为特别难受，0分为不难受。

1．4 统计学处理

2 结果

患者不良反应发生率泡沫敷料组为24．22%，抗菌剂组为27．34%。详见表 1。

3 讨论

引流管的消毒灭菌，通常用0．9%氯化钠注射液或75%乙醇[1]，从本试验结果来看，用抗菌剂进行的引流管消毒法可有效降低引流管里的感染。抗菌剂在喷洒引流管口时可形成“物理抗菌膜”，阻止细菌的进入，并阻止细菌生物膜的形成，从而降低引流管里的感染，降低引流管导致的腹腔内感染率。另外，抗菌剂属于喷式消毒方法，其优点为雾滴小、喷洒均匀、消毒彻底、方便快捷、简化了工作程序、消除医院感染隐患，从而降低了医院感染的发生率[6]。而对于置管部位的感染，泡沫敷料相比传统的无菌纱布有着其独特的优势[7]:泡沫敷料是由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫组成，有很强的吸水性，可保持置管部位周围皮肤干燥，从而减少皮肤红肿、溃烂和感染的发生率。抗菌剂有较强的抗菌性，可有效预防置管部位不良反应的发生。本试验结果表明，两者在置管部位的效果方面，差异无统计学意义，但泡沫敷料的换药间隔时间远远短于抗菌剂结合无菌纱布的换药时间，因此，增加了护理人员的工作量。但从花费来看，泡沫敷料组大于抗菌剂组。从舒适度上看，泡沫敷料的难受度却远远低于抗菌剂组。

表1 两组患者观察指标比较(n=128)

综上所述，对于消毒引流管口宜采用抗菌剂，而置管部位换药，则根据患者的经济条件选择，对于经济条件较好的患者，可以选取泡沫敷料组进行换药，反之，可用抗菌剂进行。

[1]杨 琳．外科引流管防感染的护理措施[J]．中国医药导报，2006，3(32):120．

[2]刘湘林，王晓春，郭广兰．腹部外科引流管的护理及并发症的防治[J]．成都军区医院学报，2003，5(3):56 －57．

[3]姜庆斌．在普外中腹腔引流中采用腹腔引流管的临床观察[J]．中外医疗，2013(12):85－86．

[4]赵矿丽，史美丽，肖雪芬．腹部术后引流管的护理及并发症的预防[J]．临床医学，2005，17(6):56．

[5]高 峰，刘 冲，魏 华，等．外科切口感染早期检测方法的临床研究[J]．中华医院感染学杂志，1996，6(1):8－11．

[6]李 忠．改进引流管的消毒方法[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(3):249．

[7]刘 娜，曹 珊，师兰香，等．泡沫敷料在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用[J]．护理研究，2009，23(9):2 481－2 482．