综合支持度与PICC带管期间并发症发生率的相关性研究

陈海红 李灵萍 蔡静丹 林安瑜

（浙江省温岭市中医院外二科，浙江 温岭317500）

PICC是一条长期、安全、无痛性的静脉通道，有效避免了肿瘤患者长期输液所带来的血管损伤、局部组织刺激，药物外渗等发生，保证化疗全过程顺利进行［1］。但作为一种侵入性操作，置管和带管过程中可能出现一系列的并发症，需要得到社会和家庭的关心和支持［2］。对于PICC留管患者，家庭、经济和医院是主要的支持力量。家庭成员的陪护、协助、监督及就近医院PICC管的维护能力起着举足轻重的作用，直接影响PICC置管期间并发症的发生率和PICC管的留置时间。本研究对2010～2012年95例PICC置管者的综合支持度及留管期间并发症的发生情况进行分析。结果显示，PICC带管患者获得综合支持度的大小影响PICC置管期间并发症的发生率。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为2010年6月～2012年6月置管或是外院带入的PICC带管患者，纳入标准：（1）在我院置管或做维护；（2）能配合调查者。排除标准：（1）不能持续配合研究者；（2）不符合纳入标准者。符合以上标准者95例，全部经病理学诊断确诊为恶性肿瘤。其中，男45例，女50例；年龄21～78岁，平均（49±12）岁；婚姻状况：在婚86例，离异5例，未婚2例，丧偶2例；入医保者19例，参加其他疾病保险者76例；文化程度：大专以上9例，初中及以上48例，初中以下38例。所有到院做维护的调查对象均由调研小组成员进行。

1.2 方法

1.2.1 成立调研小组 小组成员由PICC置管操作者1名、静疗小组成员2名（护师以上）组成。

1.2.2 制订综合支持度问卷调查表 本研究采用问卷调查法，参考肖水源［3］编制的社会支持量表结构，结合PICC带管期间需要注意的问题等特点进行设计，量表经过5位专家评定。量表分为主观支持度（4条）、客观支持度（3条）、支持利用度（3条）。全部为单选题，每题设四个选项，最高得分4分，最低得分1分，共40分，得分越高表示支持度越好。问卷内容包括患者及其家属对PICC管的认识程度，带PICC管期间患者从家属及其他成员中得到的支持帮助情况。

1.2.3 培训及调查 先对小组成员进行问卷内容及调查方法培训，保证调查口径的一致性。所有问卷全部由调研小组成员发放，每次调查时先征得患者同意。对文化程度较高者，逐条解释后让其自行填写，文化程度相对较低者，由调查员逐条解释，被调查者自行评定清楚后，由调查员协助填写，问卷均当场回收。共发放问卷95份，回收95份，回收率100%。经过查阅，问卷有效率100%。将调查结果分为三组：＜20分组、20～30分组、＞30分组。

1.2.4 记录调查对象每一次到院做PICC维护情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0建立数据库，采用均数、标准差、构成比对数据进行描述性统计分析；采用卡方检验、相关分析、多元线性回归分析对数据进行推断性统计分析。

2 结果

2.1 调查对象总体情况 根据得到的分值和分组标准，将调查对象分为三组，分别为低支持组（＜20分）25例、中支持组（20～30分）42例、高支持组（＞30分）28例，统计每组调查对象具体情况，包括婚姻状况、文化程度、置管静脉、导管类型等（表1）。

表1 调查对象总体情况（例）

2.2 综合支持度得分情况 95名调查对象综合支持度总体评分为（29.4±5.31）分（满分40分），其中，主观支持度得分为（12.73±0.79）分（满分16分），客观支持度得分（8.8±0.83）分（满分12分），支持利用度得分（8.29±0.89）分（满分12分）（表2～4）。

表2 主观支持度情况（例）

以上数据表明，主观支持度总体上较好，大部分患者认为PICC管重要，但是由于肿瘤患者治疗的长期性，患者对经济状况的压力感较强。

表3 客观支持度情况（例）

表3结果显示：客观支持度得分明显较主观认识上低。

表4 支持利用度情况（例）

从表4数据可以看出，支持利用度的平均得分较客观支持度得分更低。

2.3 不同得分组患者并发症发生情况 在95名调查对象中，共发生并发症30例，包括局部皮疹、患肢肿胀、非计划拔管、感染、导管滑脱、堵管等。其中，低支持组（＜20分）发生并发症15例，中度支持组（20～30分）发生8例，高度支持组（＞30分）发生7例。各组并发症发生率存在显著性差异，χ2＝9.93，P＜0.01。（表5）。

表5 不同得分组患者带管期间并发症发生情况（例）

表5显示，低支持组与另两组并发症的发生有明显差异，说明一定程度的综合支持度对降低PICC置管并发症非常必要。

3 讨论

PICC技术是近年来临床发展较快的一项静脉通路新技术，PICC在为患者提供更佳静脉通路的同时，其并发症的发生也开始引起我国学者的广泛关注和重视，如静脉血栓、堵管、导管相关性血流感染导致的提前拔管，不仅影响治疗的连续性，还造成患者的身心痛苦。PICC的维护是长期工作，需要一定的社会支持［4］。维护工作的规范与否，直接影响PICC置管期间并发症的发生率。目前，对于PICC置管的研究越来越多，但对于出院期间，PICC带管患者的维护情况及并发症发生情况的研究相对较少。童小凤［5］研究认为，不同文化程度和社会支持度与PICC感染的发生相关。笔者参照肖水源［3］的社会支持量表，自制PICC患者的综合支持度评分量表，通过测评发现，主观支持度4个条目的平均得分为2.93分，客观支持度平均得分2.93分，支持利用度平均得分2.76分，可见主观支持度得分明显高出客观支持度及支持利用度，说明患者得到的客观帮助和可及利用资源相对不足。本研究中，低支持组并发症明显高于其他两组，而中度支持组和高度支持组两组间并发症发生率无统计学差异，χ2＝0.09，P＞0.05。因此，对于低支持度患者，帮助其提高综合支持度，特别是客观支持度和支持利用度非常有必要。

综合支持包括家庭、社会支持系统，是指人们从社会中所得到的来自他人的各种帮助，包括物质的（物资、金钱、服务）、情感的、陪伴的、信息的帮助。Reider［6］认为，当家庭支持获得有效时，能促进其应对能力。也有专家提出，家属参与模式对PICC家庭护理具有行可性［7-9］。本研究发现，主观支持度得分较高，说明患者及家属一致认为PICC管较重要。但是对于患者的真正帮助，在于客观支持度和可及利用度，而这两项得分相对较低，分别为（8.8±0.83）分和（8.29±0.89）分，是PICC带管期间并发症发生的重要影响因素。在本研究中，有6例患者认为带管造成不便及不适感而执意拔管，其中，＜20分组的患者就有3例，非计划拔管率达12%。明显高出其他两组（4.8%和3.6%）。

综上所述，笔者认为，PICC置管前应先对患者的综合支持度情况进行简要评估，在权衡利弊后选择合适的静脉通道，应个性化对待，避免因为并发症的发生或患者不接受而造成浪费，影响治疗。对于综合支持度较低的患者，应协助其争取提高支持度，重点提高家庭成员的参与度，帮助选择可进行维护的就近卫生单位，提供技术支持。同时，在整个置管、维护过程中，应督促其家属参与管理，对其居家护理做重点教育，包括：（1）置管前、置管后、出院前进行居家PICC护理知识宣教；（2）发放居家PICC日常护理卡，要求其按护理卡指定要求执行；（3）帮助寻求可及的家庭及社会支持系统，为PICC维护提供规范、便捷的途径；（4）积极主动电话回访，提高患者出院期间PICC维护依从性，帮助解决出现的相关问题，使患者顺利完成治疗。

［1］简黎，陈影洁，李钰燕.等.9例经股静脉穿刺置入PICC导管的临床应用［J］.临床医学工程，2009，16（8）：102-103.

［2］刘春丽，颜美琼，陆箴琦，等.肿瘤患者PICC自我护理能力及影响因素调查［J］.中华护理教育，2011，8（7）：294-297.

［3］肖水源.社会支持评定量表［J］.中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：127-133.

［4］郑英裕.区域门诊教学医院门诊糖尿病患者遵医行为及其相关因素之探索［D］.台北：台北医学大学医学研究所，2001.

［5］童小凤.中心静脉置管带管出院患者感染因素分析及预防［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2311-2312.

［6］Reider JA.Anxiety during critical illness of a family member［J］.DC.CN，1994，13（5）：272-279.

［7］徐娟，吴惠凤.青少年颈椎病患者家庭支持情况的调查研究［J］.光明中医，2014，29（2）：404-407.

［8］黄俭强，陈琪尔.护士开展健康教育研究存在问题分析［J］.护士进修杂志，2005，20（6）：524-526.

［9］吴玉红，刘洁颖，吴玉艳.社区PICC置管患者的护理与健康教育［J］.吉林医学，2010，31（20）：3260-3261.