多系统萎缩患者的康复护理

全旭红

河南省老干部康复医院 郑州 450008

多系统萎缩患者的康复护理

全旭红

河南省老干部康复医院 郑州 450008

多系统萎缩；护理；健康教育

多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）又称多系统变性，是由Graham和Oppenheimer［1］于1969年首次命名，指一组在临床表现和病理改变上具有很大相似性的临床病理综合征，为神经系统变性疾病，目前尚未找出病因。根据其临床表现可分为MSA-P型和MSA-C型2个亚型，前者是黑质纹状体变性，以帕金森样症状为主，后者是橄榄体脑桥小脑变性，以小脑性共济失调为主［2］。目前，治疗主要是对症处理，尚无明显延缓病情进展的方法。因此，MSA患者的护理，是一个从患病直至死亡的长期照护过程［3］。2012以来我科共收治5例多系统萎缩患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2012-01—2014-01我科共收治MSA患者5例，3例为MSA-P型，2例为MSA-C型；均为男性，平均年龄（61±3.32）岁；发病时间最长3a，最短1年2个月。其中MSA-C型中的1例合并右侧股骨颈骨折及马尾神经损伤，在外院行内固定手术1个月后转入我院。

2 护理

2.1 基础护理（1）提供安静、舒适的入住环境，室内光线充足，空气流通好，调节室温22～24℃，湿度60％左右。（2）严密观察病人病情变化，给予Ⅰ级护理，监测生命体征，尤其血压的变化，避免体位性低血压的发生。（3）做好晨、晚间护理，每次进食后用温盐水清洁口腔，大小便失禁患者，给予外接尿袋，保持会阴部干燥、清洁，会阴护理2次/d。（4）保持床单位平整清洁，定期在床上擦浴、洗头。（5）配合主管医生以及康复训练师对患者进行对症治疗和康复训练，并指导患者按时、正确用药。（6）营造温馨、安静的入睡环境，做好患者的睡眠管理。

2.2 心理护理 5例患者初入院时，均不同程度表现出情绪低落，人际交流有明显的抵触等倾向，责任护士及护士长通过与其耐心细致沟通，赢得了患者的信任，并把患者所担心的问题列举出来，先解决主要问题。护理人员鼓励患者保持乐观的心情，告知患者积极的康复训练可延缓疾病的发展，同时积极调动患者有效的社会支持系统，如患者的家属及同事、朋友等，使患者对疾病的治疗和预后充满信心，保持良好的心理状态，配合医护人员的治疗及护理，对患者的进步，及时给予鼓励，使其保持良好的心态，利于疾病的恢复。

2.3 症状护理

2.3.1 安全护理：3例MSA-P型有帕金森样症状患者主要症状为行动迟缓，肌张力增高，2例MSA-C型2例主要有小脑性共济失调行走不稳等症状，因此防止患者跌倒、坠床是护理工作的重点，尤其是患者在进行必要的日常活动时如起床、进食、洗漱、如厕等主要时段，要加强保护措施，尤其身后保护，防止头部和肢体发生外伤、骨折，根据患者的特殊病情，提供专用的无障碍病房，床旁配置活动护栏，在床头设置拉杆，便于患者进行上半身的活动和翻身，提高起床能力，也利于协助患者进行康复训练及日常照护工作。

2.3.2 骨折术后及合并压疮的护理：1例MSA-C型患者在外院行右侧股骨颈骨折内固定术后45d转入我院，入院时左侧臀部压疮面积15cm×10cm，属于Ⅲ度浅度溃疡期，即给予压疮护理：用双氧水冲洗创面，后碘伏消毒创面及周围的皮肤，疮疡灵平整贴于创面，覆盖无菌敷料，每日更换1次，并配合红外线照射2次/d，15～25min/次，保持压疮周围皮肤清洁干燥。给患者使用气垫床，指导并协助家属帮患者每2h翻身1次，大小便后及时擦洗，避免皮肤再受刺激。1个月后已基本痊愈。为防止其因长期制动引起双下肢肌肉萎缩，关节僵硬、粘连，静脉血栓及肺部感染等并发症的形成，需要进行床旁康复训练：①平卧位：指导患者完成患侧（右侧）肢体的足背屈、直腿抬高、抗阻伸膝、股四头肌舒缩等训练，健侧肢体做屈曲、外展、内收等抗阻动作，10～20次/组，1 ～2组/d；协助患者做三点支撑引体抬臀动作，1次/2h，5下/次，每下保证臀部离开床面1～2min。②坐位：让患者主动做双上肢上举、外展、左右交替屈伸等体操运动。鼓励患者咳嗽排痰，帮助拍背，并进行深呼吸训练，用胸式呼吸增大胸的扩张和改善肺活量，8次/组，1～2组/d。③站立位：在康复医师的指导下进行站立练习，可借助拐杖和矫形器实现，根据患者的肌力恢复情况及骨折愈合程度决定患侧肢体的负重时间及运动量，要循序渐进，量力而行。

2.3.3 体位性低血压患者的护理：MSA-C型中1例患者时常发生头晕、视物模糊、站立不稳等体位性低血压症状。卧位血压125/80mmHg，坐位血压115/75mmHg，站立血压90/65mmHg，针对此类血压特点，监测血压是护理的重点。每天的早、中、晚测量患者卧位、坐位、立位血压，并做到时间、肢体、姿势相同。因患者卧位与立位血压相差35/15 mmHg，当患者的体位改变尤其从卧位突然站立时，易因大脑供血量突然减少而发生晕厥。为减少患者上述低血压症状的发生，应首选体位护理，嘱患者平卧时抬高床头，使头和躯干比下肢高15°～20°，避免突然采取直立体位，平时坚持穿紧身裤和弹力袜，每天做倾斜台面运动，酌情高盐及富含酪胺饮食等，提升患者的血压水平。无效患者遵医嘱可给予米多君或氟氢可的松等药物。

2.3.4 帕金森症状患者的康复训练及护理：护理人员配合康复师、治疗师评估患者的生活能力，并对患者进行康复指导训练：①加强患者的日常生活能力训练：指导患者进行主动运动，平时穿宽松易脱的衣服，进食、洗漱、穿脱衣服等尽量自理，减少依赖；②运动疗法训练：康复治疗师对患者进行上、下肢、躯干及重心和行走训练，在训练中要特别注意经常间断休息，以防发生过度疲劳、肌力下降。③物理治疗：主要采取头皮电针、水疗、热疗及推拿等方法。

2.3.5 构音障碍患者的护理：5例患者中2例伴构音障碍，表现为语速明显缓慢，单词之间有停顿、欠流利。针对此类病人的特点，由语言治疗师对患者进行音量、音词及清晰音的练习，护理人员对患者要进行日常语言练习指导，如让患者有意识的大声讲话，强调每一个字音都要尽力咬音准确，并对着镜子反复练习，注意口型、舌的位置和面肌表情。在深吸气后大声连续数1～10，反复并逐渐加快速度。另外，让患者通过唱歌、朗读报纸、杂志等不同方式进行节奏训练。

2.3.6 自主神经功能紊乱、排尿障碍患者的护理：5例患者均有不同程度的排尿障碍和不同程度的性欲减退、阳痿等自主进行功能紊乱表现。尿潴留主要采用间歇导尿、按摩或针灸等护理措施，尿失禁、小便淋沥患者可采用导尿或阴茎套接尿等护理，帮助患者勤换内衣，增加患者的舒适度，减少感染的机会，也避免体味过重影响患者的自尊。

2.3.7 吞咽困难患者的护理：指导患者进行鼓腮、伸舌、噘嘴、呲牙、吹气等面肌功能训练，进食或饮食时保持坐位或半卧位，注意力集中，并给予充足的时间和安静的进食环境，不催促、打扰患者进食，流涎过多的患者可使用吸管吸食流质，咀嚼能力和消化功能减退的患者给予易消化、易咀嚼的细软、无刺激性软食或半流食，少量多餐；对于咀嚼和吞咽功能障碍者选用稀粥、面片、蒸蛋等精细制作的小块食物或黏稠不易反流的食物，进食时，将食物调成糊状，从健侧喂食，把食物放在舌根部后，嘱患者做吞咽动作，缓慢下咽，进食后30min内不宜做翻身、叩背、吸痰等操作（抢救等特殊情况除外），对于进食困难严重、饮水反呛的患者要及时给予鼻饲，并做好相应护理，防止经口进食引起误吸、窒息或吸入性肺炎［4］。

2.3.8 痛、温觉减退患者的护理：5例患者中1例伴痛、温觉功能的减退，防止皮肤烫伤是护理的重点。患者在用热水前由护士或家属试测水温，适宜后再使用。冬季非空调取暖时，暖气片要远离患者活动区域，并覆盖物品隔热。液体输注时要注意多巡视，观察液体是否外渗，以免因为痛觉减退，加重局部组织的损伤。

2.4 护理健康教育 多系统萎缩是一种进行性加重的疾病，目前尚无特效治疗方法，主要通过对症治疗，加强日常康复护理及功能锻炼减缓疾病的进展，对患者及照护者的健康教育需贯彻全程，因此护理人员在5位患者入院时即对患者及家属进行健康教育，通过疾病讲座、网络论坛、现场指导等多种形式帮助患者及家属掌握疾病的相关知识，了解康复治疗、日常功能锻炼及护理的重要性。同时提升患者战胜疾病的信心，增加患者群体之间的相互支持，给患者建立信息库，可通过QQ、短信、微信等方式进行联系，增进彼此之间的交流，获得心灵慰藉。患者出院后护理人员通过电话随访、短信问候等形式联系，给予及时的康复指导。

多系统萎缩疾病虽然目前没有特效的治疗方法，但通过对症治疗、康复护理、功能训练及健康指导等方式，仍能延缓患者疾病的进展，减少患者呼吸道、泌尿系统感染及压疮、静脉栓塞等并发症的发生，延长了患者的生存期，提高了患者的生命质量。

［1］Graham JG，Oppenheimer DR.Orthostatic hypotension and nicotine sensitivity in a case of multiple system atrophy［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1969，32（1）：28-34.

［2］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：343-347.

［3］汤晓红，崔焱.多系统萎缩患者的护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（3A）：45-53.

［4］燕铁斌.康复护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：162-164.

（收稿2014-04-02）

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1673-5110（2015）04-0136-02