喹硫平治疗艾滋病合并中枢神经系统病变伴发精神障碍的疗效

喹硫平治疗艾滋病合并中枢神经系统病变伴发精神障碍的疗效

郑州市第六人民医院郑州45 0000

【摘要】目的观察小剂量喹硫平治疗艾滋病合并中枢神经系统病变伴发精神异常的临床疗效及其不良反应。方法选取我院收治的24例艾滋病合并中枢神经系统病变伴发的精神异常患者，给予小剂量喹硫平改善精神症状，治疗前后给予BPRS评分。结果150例患者BPRS评分前后比较差异有统计学意义(t=5.33，P<0.01)，患者精神症状得到明显改善。结论小剂量喹硫平对艾滋病合并中枢神经系统病变所伴发的精神症状有明显改善作用，耐受性好，不良反应少，值得推广应用。

【关键词】艾滋病；中枢神经系统病变；精神异常；喹硫平

通讯作者樊素琴关琦刘旭辉侯明杰原海珍王章云张焕霞赵清霞()

【中图分类号】R747.9

艾滋病病毒(HIV)感染除具有亲淋巴性以外尚有亲和神经性的特点,可伴有神经系统病变[1]。据统计，70%～90%的HIV感染者因HIV本身或其机会性感染而出现神经病理改变。其中7%～20%为神经系统症状首发[2]，目前国内AIDS合并中枢神经系统病变发病率有逐年增加趋势，随之伴发的精神症状患者也不断增加，严重影响患者的日常生活能力及生活质量。关于艾滋病合并中枢神经系统病变所伴发的精神症状，国内相关报道甚少，现将本院收治的24例艾滋病合并中枢神经系统病变伴发的精神异常患者的临床资料及治疗方法总结如下。

1对象与方法

1.1一般资料2012-01—2013-08我院收治1 120例艾滋病患者，所有患者均采用蛋白质印迹法确证实验血清HIV抗体阳性。合并中枢神经系统病变150例(13.39%)，其中伴发谵妄、激越、烦躁、言行紊乱、幻觉、妄想等精神异常24例(16%)，男16例，女8例；年龄17～67岁，平均(38.55±5.22)岁；经血感染4例，经性传播11例，经单采血浆传播9例。入院时正在行HHART治疗16例，最长治疗3 a，最短15 d，未行HAART的8例，CD4+计数：<50/mm32例，50～100/mm35例，100～199/mm39例，>200/mm38例。

1.2脑病伴发精神症状HIV相关性脑病5例(3.33%)，弓形虫脑病4例(2.67%)，进行性多灶性脑白质病4例(2.67%)，结核性脑膜炎4例(2.67%)，脑梗死2例(1.33%)，脑白质脱髓鞘2例(1.33%)，隐球菌脑膜炎2例(1.33%)，脑萎缩1例(0.06%)。24例中伴发言语紊乱9例，激越、烦躁6例，谵妄4例，幻觉、妄想4例，伤人、自伤1例。

1.3方法积极治疗基础疾病，同时给予喹硫平起始量25 mg，最大量200 mg控制精神症状，视患者病情、年龄、体质量及耐受程度等酌情加减。不同症状治疗剂量及时间：言行紊乱剂量50 mg，治疗4周；激越烦躁50～100 mg，1 周；谵妄25～50 mg，<1周；幻觉妄想50～200 mg，>4周；伤人自伤100 mg，1 周。

1.4疗效标准治疗前后采用简明精神病量表(BPRS)给予评分，评定标准：BPRS减分率≥75%为基本痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为好转，<25%为无效。临床疗效标准：基本痊愈：主要症状基本消失，恢复社会功能；显效：主要症状明显减轻，适应生活能力提高；好转：虽有症状改善，但是不确定，或部分精神症状有一定程度的改善；无效：精神症状无改善。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)比较，行χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效基本痊愈17例(70.8%)，显效7例(29.2%)，好转及无效均为0例。

2.2BPRS评分治疗前测评总分为(58.34±11.57)，治疗后总分为(26.53±10.42)，差异有统计学意义(t=5.33，P<0.01)，提示经喹硫平治疗后，不同脑病伴发的各种精神症状均得到不同程度的改善。

2.3不良反应困倦、乏力5例，嗜睡1例，头晕3例，未见体质量增加、心动过速、锥体外系等不良反应。

3讨论

艾滋病合并中枢神经系统病变较常见，本组资料显示艾滋病合并中枢神经系统病变者约13.39%，与刘春礼等[3]研究基本一致。中枢神经系统病变可能与神经精神症状有关，一般表现为精神运动迟缓、精神错乱、谵妄、狂躁或激越，也可有幻觉、妄想、认知减退等精神病性症状等[4]。本组资料显示伴发谵妄、激越、烦躁、言行紊乱、幻觉、妄想等精神异常的患者，占艾滋病合并中枢神经系统感染的16%，本资料还表明艾滋病合并中枢神经系统症状所伴发的精神症状，多以一种表现为主，伴有部分其他精神症状，以言行紊乱症状的居多。本资料临床观察伴有言行紊乱的患者，一般还有记忆、思维等认知方面的缺损，此类病人社会功能受损严重。感染性脑病患者，如结核性脑膜炎，多表现为谵妄、激越、烦躁不安等。目前艾滋病合并中枢神经系统症状所伴发的精神症状机制尚不清楚，可能与HlV影响调节情绪的皮层下中枢及认知损害有关。

喹硫平是新型吩噻嗪类抗精神病药物，可阻断脑内多种神经递质受体，通过阻断中枢多巴胺D1、D2和5-HT2、5-HT1A等多种受体而起作用。喹硫平可有效治疗器质性精神障碍及老年痴呆精神行为症状，能够明显减轻患者的幻觉、妄想及攻击行为，且剂量小，安全性、耐受性及依从性好，无严重不良反应。本组资料显示，艾滋病合并不同脑病伴发精神症状患者BPRS评分较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)，不同脑病伴发的各种精神症状均得到不同程度改善。本组资料显示，出现困倦、乏力5例，头晕者3例，嗜睡者1例，随着治疗时间的延长或通过酌情减少剂量，患者均能够不同程度的耐受，本资料整个观察治疗期间，因考虑到艾滋病患者体质差，耐受性差，代谢有异于正常免疫力人群，因此喹硫平治疗剂量偏小，症状改善后即酌情减停药物，因此无体质量增加、心动过速、锥体外系等其他不良反应发生。

综上所述，小剂量喹硫平对艾滋病合并中枢神经系统病变所伴发的精神症状有明显改善作用，安全性及耐受性好，不良反应少，尤其对脑部病变引发的精神障碍效果更佳，值得推广应用。

4参考文献

[1]Gildenbeg PL,Gathe JC Jr,Kim JH.Stereotactic biopsy of cerebral lesions in AIDS [J].Clin InlfectDis 2000,30(3):491-499.

[2]Lanska DJ.Epidemiology human immunodeficiency.Virus infection and associated neurologic illness[J].Semjn Neurol,1999,19(2):105-111.

[3]刘春礼,关琦,侯明杰,等.艾滋病合并中枢神经系统病变128例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志2012,15(17):25-27.

[4]Snider WD.Neurological complications of acquired immune deficiency syndrome: analysis of 50 patients[J].Ann Neurol,1983,14(4):403-418.

(收稿2014-12-09)