中医从肝论治干眼的临床研究进展

赵 颖 霍 勤

中医从肝论治干眼的临床研究进展

赵 颖1霍 勤2

中医治疗干眼有其独特的优势，由于眼与肝的关系密切，因此，从肝论治干眼已经被众多医家接受并广泛用于临床，且取得了较好的临床疗效，本文就近年来这方面的研究情况进行了综述。

干眼；从肝论治；综述

干眼是指由于泪液质、量的异常或泪液流体动力学异常而引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一类疾病〔1〕。其临床症状表现为眼部干涩感、异物感、灼烧感、疼痛感、眼痒、视物模糊、畏光、流泪等，症状时轻时重，特别是在户外迎风、注意力集中致瞬目减少，夜间或清晨醒来时，眼干症状尤为明显〔2〕。干眼患者由于眼部不适，且大多缠绵顽固，难以速愈，影响患者的心理情绪，故本病有着明显的心身相关性，又“肝开窍于目，藏精于肝”，因而有不少医家从肝论治本病，本文就近年来这方面的研究情况综述如下。

1 疏肝法

肝主疏泄，调畅气机，肝和则目能视物辨色。肝的疏泄功能，包括升发透泄的作用，此作用可使全身气机舒畅〔3〕。情志失常，肝气郁滞，郁久易化火，耗伤津液；输布失常，无法将水液精微布散周身，上达于眼，眼失于濡养而有干涩之感。钟瑞英〔4〕从肝论治干眼症，对照组与治疗组均予眼生素滴眼液（牛、羊眼球内容物经提取制成的滴眼剂）每日3～6次，1周复诊1次，疗程为1个月。治疗组除滴眼生素外并以疏肝为基础进行辨证用药。方用柴胡、枳壳、白芍、茯苓、当归、薄荷、木贼、密蒙花、蔓荆子、枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、女贞子、楮实子等。两组均治疗2个疗程，结果治疗组23例46只眼治愈23只眼，好转15只眼，无效8只眼，有效率83.9%；对照组21例42只眼治愈13只眼，好转16只眼，无效13只眼，有效率69%。作者认为从肝论治干眼的作用机理可能与其调节植物神经与内分泌功能，促进泪液分泌作用有关。陈丹〔5〕采用疏肝润目汤治疗干眼症，对照组予聚乙二醇滴眼液滴眼，每日4次，每次1～2滴。治疗组服用疏肝润目汤（当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、党参、麦冬、五味子、密蒙花、薄荷各10 g，甘草3 g），水煎，日1剂，早晚分服，疗程为2周。其治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。易昀敏等〔6〕对34例干眼症患者采用加味逍遥散联合聚乙二醇滴眼液治疗，观察患者治疗前和治疗后2、4周干眼症状（视疲劳、干涩感、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、眼红）评分、角膜荧光素染色（FL）评分及泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer I试验（SIT）检测的情况。治疗4周后，7例患者疼痛较治疗前无明显改善（P＞0.05），34例患者视疲劳、干涩感，32例患者烧灼感，11例患者畏光，9例患者眼红症状较治疗前明显改善（P＜0.05）。34例患者角膜FL评分值及BUT、SIT值较治疗前明显改善（P＜0.05）。郝晓凤等〔7〕认为逍生散颗粒剂（党参、当归、地黄、白芍、麦冬、五味子、柴胡、薄荷组成的颗粒剂）能够调节干眼小鼠模型泪腺中Bcl-2、Bax的mRNA，而Bcl-2、Bax的含量与干眼的体征存在相关性。张明明等〔8〕将16只新西兰白兔随机分为治疗组（A组）、对照组（B组），每组8只。阿托品局部点眼造模，A组予逍遥散联合生脉饮连续灌胃2周，B组予生理盐水连续灌胃2周。灌胃前后两组实验兔行SIT、BUT及FL检查。结果: A组经中药灌胃治疗后，BUT较B组延长明显（P＜0.01），且A组SIT滤纸湿长明显与大于B组（P＜0.01）。

2 补肝法

眼为上窍，功能独特，内有滋目之真血、真精、神膏、神水，富含阴液。肝肾亏损，虚火上炎，侵袭目窍，伤阴耗液，则目珠干涩。刘莹等〔9〕认为泪液的生成和排泄与肝的功能有关，泪乃肝之液，津液在肝的调节下不断输送至目，为目外润泽之水及目内之液提供了物质保障。因此，补肝法亦为治疗干眼的常用方法。刘莹等〔9〕用补益肝肾中药方（地黄、白芍、当归、川芎、桑椹、何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、柴胡、升麻）治疗干眼症，总有效率为96.7%，疗效明显优于对照组。王志勇等〔10〕观察四物五子汤治疗干眼症的疗效，将75例患者随机分为2组，治疗组37例口服四物五子汤治疗，对照组38例点玻璃酸钠滴眼液。结果:治疗组临床症状、裂隙灯检查结果、泪液分泌量等情况均优于对照组。汝亚琴等〔11〕予对照组聚乙二醇滴眼液（思然）及妥布霉素滴眼液（托百士）交替点眼，每天3～6次。治疗组在对照组治疗基础上予四物五子汤加减治疗，日1剂，水煎服。2组均以7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程后治疗组疗效明显好于对照组（P＜0.01）。林静兰〔12〕以口服杞菊地黄汤（熟地黄24 g，山茱萸、山药各12 g，泽泻、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花各9 g）并用0.1%玻璃酸钠眼液滴眼配合治疗，总有效率为92.86%。冯彩霞〔13〕使用自拟益明散方剂治疗干眼症，组方为菟丝子、女贞子、决明子、枸杞子、五味子、菊花等，本方所用中药具有补益肝肾、益精明目的功效，总有效率为93.48%。唐国芬等〔14〕用滋补肝肾中药（黄芪、麦冬、天花粉、当归各15 g，枸杞子、熟地黄、山药、桑椹15 g，薄荷6 g）联合人工泪液治疗干眼症，疗效好于对照组，差异有统计学意义（P=0.007）。

3 柔肝法

詹育和〔15〕收集干眼患者100例，中药组68例予口服柔肝清解汤（枸杞子15 g，熟地黄10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，石斛10 g，珍珠母30 g，佛手10 g，郁金10 g，栀子10 g，水煎2次，浓缩取液，100 ml/次，3次/日），外用清润液（菊花10 g，白芍20 g，黄芩10 g，千里光15 g，薄荷5 g，按比例蒸馏浓缩取汁，用消毒纱布湿敷眼部20 min，1次/日）。对照组32例予复方硫酸软骨素滴眼液（润洁），均治疗30 d。2组治疗后BUT、SIT、FL分值及症状分值均较与治疗前明显改善（P＜0.01），治疗后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。李钟睿等〔16〕采用人工泪液联合柔肝清利中药（野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶等）熏眼治疗干眼38例，总有效率80.26%，明显好于使用人工泪液的对照组（P＜0.05）。

4 润肝法

隋代巢元方《诸病源候论》认为“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，则目涩”。〔17〕吕海江等〔18〕应用口服润肝明目汤（熟地黄、党参、当归、川芎、香附、茺蔚子、枸杞子、牡丹皮、生甘草）治疗干眼45例90只眼，每日1剂，1个月为1个疗程，轻者1个疗程，重者2～3个疗程。以自觉症状、泪液分泌试验、BUT、FL为观察指标，结果治愈26只眼，好转52只眼，无效12只眼，总有效率86.67%。金明等〔19〕采用养阴生津1号口服液（麦冬、天冬、五味子、天花粉、薄荷、黄芩等）配合雷火灸药棒眼部灸疗，共治疗70例干眼病患者，14 d为1个疗程，治疗28 d，干眼患者主观症状均有明显改善。杨威等〔20〕评估养血润目法治疗干眼症的临床疗效，将51例干眼症患者随机分为养血润目组（治疗组）和人工泪液组（对照组）。治疗组用针刺（取穴百会、睛明、攒竹、太阳、四自、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等）、中药灸（雷火灸条，含有青葙子、菊花、决明子等明目养血中药）、耳穴贴压法（取神门、肝、脾、肾、心、眼、枕、目1、目2、内分泌、颈椎），对照组点人工泪液。治疗前后分别检查局部症状和测定泪液分泌量、BUT。治疗组总有效率为88.5%，对照组52.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。初培莲等〔21〕采用润眼爽目汤（熟地黄，麦冬，枸杞子，沙参，当归，白芍等）治疗干眼119例，水煎服每次半剂，每日2次，治愈31例，好转70例，无效18例，总有效率85%。对照组49例局部点右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液（泪然），每日4～6次，口服鱼肝油、维生素E，每日3次，每次各1丸，治愈6例，好转34例，无效9例，总有效率81%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。说明口服润肝养阴制剂能达到与眼局部用药同样的疗效。

5 滋肝法

《审视瑶函》曰:“目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病，二少有亏滞，则目病生矣。”阐明了目与血、心、肝、脉之间的关系。徐春甫在《古今医统》中指出:“血为目之主，血病则目病……血少则目涩。”说明了目与血的病理联系。李点〔22〕自拟滋阴润目方（白芍、当归、生地黄、沙参、枸杞子、桑椹、黄精、黄芪、牡丹皮、菊花、地骨皮）治疗干眼症35例70只眼，1个月为1个疗程，痊愈8只眼，有效46只眼，总有效率77%。周婉瑜等〔23〕认为肝阴虚，肝之阴液不足是本病的主要病因。当肝阴充足，肝气条达时泪液分泌正常，眼目晶莹润泽；肝阴虚，虚火上炎，津液亏损，或郁热化火，上攻于目，灼津耗液，则出现一系列干眼症状。用滋肝润目汤（熟地黄30 g，生地黄20 g，麦冬15 g，枸杞子15 g，石斛15 g，玄参10 g，菊花10 g，鬼针草10 g）治疗干眼症，水煎，每日分2次服，1个月为1个疗程，治疗30例，患者的视疲劳、异物感和干涩感症状较治疗前均有明显改善。王三吉〔24〕自拟滋肝润目汤治疗干眼症取得较好临床疗效。陈建峰等〔25〕采用升阳养血汤（当归12 g，川芎6 g，白芍12 g，五味子6 g，玄参、防风各9 g，羌活12 g，茯苓15 g，黄芩3 g，山药15 g，葛根12 g，甘草、升麻各6 g）治疗干眼取得一定疗效。周萱〔26〕方选补肝四物汤加减（当归15 g，川芎10 g，黄柏10 g，芍药10 g，熟地黄10 g，知母10 g，蒺藜10 g，菊花、木贼10 g，柴胡、薄荷、青皮、决明子、栀子、陈皮各l0 g），配合透明质酸钠滴眼液点眼及局部按摩热敷治疗干眼症50例，显效28例，有效18例，无效4例，总有效率92.1%。

综上所述，近年来中医从肝论治干眼已经被众多医家认可并用于临床中。在中医理论指导下，采用内服、外用中药或针灸疗法治疗干眼，在增加泪液分泌，改善临床症状等方面取得了良好的效果。然而目前仍然缺乏统一的辨证论治标准，缺乏科学的疗效评价标准，因此，在以后的研究中，从肝论治干眼应加强证型的统一性，增加观察指标的客观性，以增强疗效判定的可信性。

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Traditional Chinese medicine shares its unique advantages in the treatment of xerophthalmia.Due to the close relation between eye and liver，xerophthalmia treatment from the perspective of liver has been well-received by numerous hospitals，extensively used in clinic，and proved reasonable in clinical effects.

xerophthalmia；from the perspective of liver；summary

R246.82

A

1002-4379（2015）04-0304-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.023

1河南中医学院研究生处，郑州450000

2河南中医学院第一临床医学院，郑州450000

霍勤，E-mail:huoqin8911@126.com

Advances of clinical study on xerophthalmia treatment from perspective of liver in traditional Chinese medicine ZHAO Ying，HUO Qin.Graduate Office in Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，Henan，China