2011-2013年我院治疗心脑血管疾病中成药的用药合理性

张丝雨

（北京市第二医院药剂科，北京 100031）

2011-2013年我院治疗心脑血管疾病中成药的用药合理性

张丝雨

（北京市第二医院药剂科，北京 100031）

目的：分析2011-2013年我院治疗心脑血管疾病的20种中成药的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：对我院3年来治疗心脑血管疾病的中成药用药金额、用药频度进行统计分析。结果：3年来我院治疗心脑血管疾病的中成药用药频度呈逐年递增趋势，复方丹参滴丸一直位列第1，2013年银杏酮酯滴丸和速效救心丸有明显增长，位居第2、3位。结论：2011-2013年我院治疗心脑血管疾病的20种中成药使用基本合理，临床医生应根据辨证施治原则合理用药。

心脑血管疾病；用药频度；合理用药

目前，心脑血管疾病已成为危害人类健康的主要杀手之一。心脑血管疾病是心血管和脑血管疾病的统称，具有“发病率高、致残率高、病死率高、复发率高、并发症多”即“四高一多”的特点。目前，中国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年近300万人死于心脑血管疾病，占每年总死亡病因的51%。因此，心脑血管疾病的预防与治疗已刻不容缓[1]。随着现代医学的快速发展，心脑血管疾病在预防、诊断和治疗等方面都取得了一定的进展，西药作用靶点明确、途径单一、起效迅速[2]，中药在心脑血管疾病的治疗中也得到了广泛应用，并体现出整体观念、辨证论治、临床经验和方药丰富、多靶点、治疗方法多样等特点和优势。我院是以老年病防治为主的综合性医院，心脑血管疾病在老年疾病中占有相当的比例。在心脑血管疾病的治疗药物中，中成药所占比重呈不断上升趋势。目前我院中成药品种已达253种，其中治疗心脑血管疾病的约有30种，占整个中成药品种的11%以上，西药品种约607种，治疗心脑血管疾病的药品约90种，占整个西药品种的14.8%，由此不难看出我院在治疗心脑血管疾病时，中成药和西药所占比例相差不多，而且除中医外，西医应用中成药治疗心脑血管疾病也非常普遍[3]。因此分析临床中成药治疗心脑血管疾病的合理性为临床提供帮助已迫在眉睫。本文对本院近3年心脑血管疾病中成药的使用情况做了汇总，旨在分析其用药合理性，供临床参考。

1 材料与方法

心脑血管疾病中成药是指治疗冠心病、脑卒中、心肌梗死及合并休克、心律失常、心绞痛和高血压等各种心脑血管疾病的中成药，包括口服中成药、中药注射剂和其他剂型的产品[4]。本文资料来源于我院2011-2013年常用的20种治疗心脑血管疾病的口服中成药的销售情况。其中，由于我院自2013年1月1日起根据2012年药品用药频度（DDDs）与用药金额进行药品目录调整，因此2013年采集的20种治疗心脑血管疾病中成药品种与前两年略有不同。

本文参考 《中国药典》（2010年版）、《新编药物学》（第17版）及各自药品说明书，确定药品的限定日剂量（DDD），计算各药的DDDs，

DDDs=某一时期用药总量（g）/DDD，

它可直观地反映该药的用药人次，以此作为衡量药物的使用频率指标。依据药物DDDs，按一年365天计算出药物平均每日的DDDs（DDDs/d）。

日均费用（DDC）=该药品使用总金额/该药DDDs[2]。

借此次药品目录调整之际，根据 2011年和2012年20种中成药DDDs及DDC与2013年调整后品种的DDDs及DDC作对比，并选取DDDs排序前9的药品进行合理应用情况的分析，对比3年的变化，探索存在的问题及解决建议。

2 结果

由表1可知，2011年DDDs排名前5的分别是：复方丹参滴丸、脑心通胶囊、通心络胶囊、灯盏生脉胶囊、速效救心丸；DDC排名前5的分别是：灯盏生脉胶囊、参桂胶囊、通心络胶囊、银丹心脑通软胶囊、天丹通络胶囊。

由表2可知，2012年DDDs排名前5的分别是：复方丹参滴丸、脑心通胶囊、银杏叶滴丸、灯盏生脉胶囊、通心络胶囊；DDC排名前5的分别是：灯盏生脉胶囊、参桂胶囊、通心络胶囊、银丹心脑通软胶囊、天丹通络胶囊。

由表3可知，2013年DDDs排名前5的是：复方丹参滴丸、银杏酮酯滴丸、速效救心丸、天丹通络胶囊、参松养心胶囊；DDC排名前5的是：利脑心片、脉血康胶囊、通心络胶囊、银丹心脑通软胶囊、参松养心胶囊。

由表4可知，复方丹参滴丸DDDs在3年都排第 1，银杏叶滴丸排名也较为靠前，随着 2013年目录调整，删除了脑心通胶囊、银杏叶滴丸和灯盏生脉胶囊，银杏酮酯滴丸在2013年DDDs排名中位列第2，同期比其他中成药增长明显。

根据表4绘制图1，将9种药品进行同期对比，反映了2011-2013年单种药品DDDs基本都呈递增趋势，从整体看，2013年度较前两年DDDs有明显的突破。根据药品的DDC绘制折线图，可清晰看到药品DDC的对比，DDC最高的是灯盏生脉胶囊，于2013年1月1日起从目录中删除，DDDs稳居不下的复方丹参滴丸DDC只有4.48元。

表1 2011年20种治疗心脑血管疾病中成药用药金额，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表2 2012年20种治疗心脑血管疾病中成药用药金额，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表3 2013年20种治疗心脑血管疾病中成药用药金额，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表4 2011-2013年DDDs排名前6的药品

图1 2011-2013年9种药品DDDs及DDC对比

3 讨论

3.1 2011年和2012年DDDs排名前两位的都是复方丹参滴丸和脑心通胶囊。DDDs是衡量药物使用频率的指标，由此可知，复方丹参滴丸和脑心通胶囊在我院临床应用广泛。复方丹参滴丸主要成分是：丹参、三七、冰片。功能主治：活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，冠心病心绞痛等。丹参的现代药理学研究发现，其主要的药理作用是降低血液稠度、减少血小板聚集、防止血栓和动脉粥样斑块形成、改善血液流变学状况；扩张冠状动脉、抗心力衰竭，具有改善微循环、防止弥散性血管内凝血（DIC）、抗休克等作用。三七中的三七皂苷有止血、抗凝、抑制血小板聚集、促进纤维蛋白溶解、扩血管、降血压、降血糖及对心脑组织的保护等作用[3]。因此两药合用，对于扩张血管，减少血小板聚集，防止动脉粥样硬化具有很好的作用。临床证见气滞血瘀所致的冠心病心绞痛较为常见，该药扩张血管改善微循环等作用对此效果显著，因此使用频率高，同时根据DDC排名可以看出，复方丹参滴丸的DDC只有 4.87元，排在第 16位，因而成为临床用药的首选。

脑心通胶囊2011-2012年DDDs排名均列第2，其临床用药频率也很高。其成分是黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。功能主治为益气活血，化痰通络。虽然脑心通胶囊含有丹参、川芎、红花等活血化瘀的中药，可以治疗冠心病心绞痛，但其与复方丹参滴丸显著区别在于，加入鸡血藤、地龙、全蝎、水蛭等破血逐瘀通络的中药，重在治疗脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇及胸痹心痛等；同时黄芪、当归、牛膝、桂枝、桑枝等药合用，补气补血活血，治疗气虚血滞型冠心病作用更为突出。因此在临床治疗中风所致胸痹心痛等症的冠心病应用脑心通胶囊更为合理。

3.2 由表3不难看出2013年数据有明显变化，由于2013年起我院进行药品目录调整，在前两年统计的数据中脑心通胶囊、银杏叶滴丸以及灯盏生脉胶囊均为删除品种，新增银杏酮酯滴丸、利脑心片、脉血康胶囊3个品种。复方丹参滴丸针对气滞血瘀所致的冠心病心绞痛，扩张血管改善微循环等作用对此效果显著，并且DDC低，因此依旧位列第1。银杏酮酯滴丸成分为银杏叶提取物酮酯类成分，与银杏叶滴丸功效相似，在2013年位居第2。其成分具有扩张血管、降低血管阻力、增加血流量、抗缺血缺氧、清除自由基、抗血小板活化因子等多种药理活性，在治疗冠心病稳定型心绞痛、脑梗死时作用较为突出。该药DDC为9.05元，同银杏叶滴丸价格相当，不算太高易于被患者所接受，继而其临床应用也较为广泛。速效救心丸用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛的日常治疗，用于急性发作期，应立即舌下含服，具有很好的缓解症状的作用，还具有DDC低等特点，因此临床应用也尤为广泛，2013年上升为第3名。此外参松养心胶囊、通心络胶囊和天丹通络胶囊也位列前6，参松养心胶囊益气养阴，活血通络，清心安神，治疗气阴两虚，心络瘀阻引起的冠心病室性早搏，症见心悸不安、气短乏力，动则加剧，胸部闷痛等；通心络胶囊可益气活血，通络止痛，其成分中人参成分可大补元气，诸多虫药破血逐瘀之力强，因而用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，亦用于气虚血瘀络阻型中风病；而天丹通络胶囊则具有活血通络，熄风化痰功效，用于中风中经络，风痰瘀血痹阻脉络，证见半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、语言蹇塞或脑梗死急性期、恢复早期见上述证候者。

3.3 由图1可看出，复方丹参滴丸在这3年间DDDs明显高于其他几种药品，临床应用最为广泛。脑心通胶囊、银杏叶滴丸和灯盏生脉胶囊在2011、2012年用量较大，且灯盏生脉胶囊DDC高，由此看出，我院冠心病以及中风风痰瘀血痹阻脉络的患者也很多；调整药品目录后，银杏酮酯滴丸在2013年 DDDs与上一年度银杏叶滴丸DDDs相差不多，DDC也相当，由于成分基本相同，继而作为临床常用治疗冠心病稳定型心绞痛、脑梗死的药物，由此也可证明，银杏叶提取物是现代临床治疗冠心病稳定型心绞痛不可或缺的成分；在删除脑心通胶囊和灯盏生脉胶囊两种偏重于治疗瘀阻脑络引起的胸痹心痛、中风后遗症，冠心病心绞痛，缺血性心脑血管疾病的药物后，天丹通络胶囊在 2013年有明显增长，跃居前5，因此看出，临床该类患者较普遍。通心络胶囊、参松养心胶囊和速效救心丸DDDs 3年呈现稳步增长，并无太大波动，临床应用相对稳定。经医院药品目录调整，治疗心脑血管疾病中成药费基本控制在每日5～ 10元，有效地降低了患者的负担，向临床合理化用药推进了一步。

3.4 中医讲究辨证施治，在临床选用中成药时也要严格遵循这一原则，熟知这类中成药的功能主治。成分复杂是中成药的显著特点之一，因此应根据每个药的成分及其特点加以区分，以便临床合理选用。在上述20余种中成药中，遴选出常用的几种，根据其说明书的功能主治分类，可更清晰地辨别其特点，供临床参考，见图2。在治疗心脑血管疾病中首先要辨明患者是何种类型，脑心通胶囊、灯盏生脉胶囊以及天丹通络胶囊侧重于治疗瘀阻脑络引起的胸痹心痛，中风后遗症；通心络胶囊、血塞通软胶囊以及利脑心片更偏重于治疗气虚血瘀络阻型中风以及冠心病；气滞血瘀型冠心病心绞痛应首选复方丹参滴丸；治疗稳定型冠心病心绞痛，可扩张血管的药物是含银杏叶提取物的银杏叶滴丸或银杏酮酯滴丸；对于冠心病室性早搏属气阴两虚、心络瘀阻证的应首选参松养心胶囊。

图2 我院治疗心脑血管疾病中成药功能主治分类鱼骨图

4 总结

我院是老年病医院，心脑血管疾病用药占有很大比例。根据2011-2013年我院治疗心脑血管疾病的20种中成药的DDDs排名可以看出我院使用中成药治疗心脑血管疾病很普遍，因此各中成药之间的区别更需要予以重视，避免滥用及不合理使用中成药。在临床应用时，一定要根据中医辨证施治的原则，依据患者个人情况合理选用药品，西医临床医生在开具中成药时一定要严格遵循药品说明书，区分不同复方中成药的功能主治，促进临床规范化使用中成药。另外我院每年根据药品使用金额以及使用频率进行药品目录的调整对促进临床的合理化用药以及减轻患者医疗负担作用显著。日后应加大对治疗心脑血管疾病中成药的管理，密切监控每年的药品DDDs，合理调整药品目录，促进临床合理化用药，确保患者用药安全。

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Rational Use of Traditional Chinese M edicines for the Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases in Our Hospital in 2011-2013

Zhang Siyu（Pharmacy Department of the Second Hospital of Beijing，Beijing 100031，China）

Objective:To analyze the usage of 20 kinds of traditional Chinese medicines for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in our hospital from 2011 to 2013,and to provide a reference for rational use of traditional Chinese medicines.M ethods:The traditional Chinese medicines used in the three years in our hospital for cardiovascular and cerebrovascular diseases were analyzed statistically in respect of consumption sum of medication and DDDs.Results:The DDDs of traditional Chinese medicines used for cardiovascular and cerebrovascular diseases increased year by year.Compound Danshen dripping pills ranked the first over the three years, which was followed by Ginkgo biloba extract dropping pills and Suxiaojiuxin pills.Conclusion:The application of 20 kinds of traditional Chinese medicines for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in our hospital was generally reasonable.Clinicians should follow the principle of syndrome differentiation and use medicines reasonably.

Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases；DDDs；Rational Use of Drug

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.02.001

2014-09-15）

张丝雨，女，药师。研究方向：临床中药合理使用。E-mail：penguinsally@163.com