浅谈医学检验技术本科专业《临床微生物学检验》教学的建议

周俊英，涂建成，郑 芳，郭清莲，裴惠玲

（武汉大学 第二临床学院检验系，湖北 武汉 430071）

从2012级开始，武汉大学第二临床学院医学检验系从五年制改为四年制，从以前的医学学士变为理学学士，专业也改为医学检验技术专业。人才培养方案也做了相应的调整，除了相应的课程调整外，总课时数量相应减少，专业课的课时也相应压缩，单以《临床微生物学检验》来说，总学时从108压缩到90学时，为应对这一系列的变化，寻求更加适合的教学方式和内容，完善教学模式的深入探索，以满足现代化的医学人才培养。本人结合10多年以来的教学经验，对医学检验技术专业的必修课《临床微生物学检验》这门课程的教学改革浅淡几点建议。

1 制定适合医学检验技术4年制的教学大纲并选择合适的教材

医学检验技术专业培养的目标是培养具有良好的思想品德和高尚的职业道德，具备医学检验技术的基本理论知识和技能，拥有终身学习能力和良好的职业素养，能适应经济和社会发展需要的，有能力在各级医院、教育、防疫等部门从事医学检验、医学实验室技术、富有实践能力和创新精神的复合型人才。根据这一目标和要求，制定出了新的《临床微生物学检验》教学大纲，把重点内容放在掌握常见的病原微生物的检验程序和方法、掌握药敏试验方法、检验报告的解读、指导临床合理使用抗菌药物上。教材暂时选择人民卫生出版社倪语新等主编的《临床微生物学检验》第5版，这本教材的重点内容落实在微生物的检验上［1］。目前微生物专家正在积极组织一班人员，编写新的人卫版教材，如果正式出版，内容比较合适的话可以考虑换新的教材。

2 理论教学的创新

2.1 以点带面的教学模式

临床微生物检验涉及学科范围广、内容繁琐、知识点众多，可大纲安排该门课的学时数又不多，理论学时通常在50学时左右，如何利用有限的学时把教材内容更好的传授给学生？很多教师讲课喜欢面面俱到，讲课语速过快，学生思维跟不上，对上课失去兴趣，通常是打瞌睡或低头刷微博。作者所在教研室根据《临床微生物学检验》的特点，同时结合临床需要，选择所要讲授的内容，采取“抛砖引玉”的教学模式［2］，也就是在授课过程中，挑选临床分离率比较高的细菌作为重点讲授的内容，同一类别的细菌略讲或不讲，由学生课后自学，教师采用提问的方式来考察学生是否达到自学的目的，由点及面，促使学生能全面掌握该教材的内容。

2.2 围绕病种进行特殊的微生物讲解

大部分教师喜欢按照课本内容进行微生物学检验的理论教学，而这种教学模式通常以菌种性质来分类进行系统学习，往往偏向医学微生物的基础知识，重复的教学内容很容易让学生失去学习兴趣，而这种按照教科书内容来讲解的教学模式又与临床关联不大。建议把教科书有关联的章节与临床标本结合来讲解，围绕病种进行微生物的检验［3］。以临床大便标本培养肠道致病菌为例，先讲述大便培养的临床意义，肠道致病菌感染的临床症状，大便培养的临床路径：临床症状疑似肠道感染→粪便标本收集→挑选可疑的粪便进行常规筛选→涂片大便常规检查、接种麦康凯平板、血平板、SS平板、CIN平板、CCFA平板、TCBS平板、碱胨水等培养基培养→挑选可疑菌落→微生物的检验→其他特殊检测方法筛查。最后详细进行结果判断，具体分析各种肠道感染菌如沙门菌、志贺菌、小肠结肠耶尔森菌、艰难梭菌、弯曲菌、霍乱弧菌、副溶血弧菌等的性质、检测方法和临床意义。此种教学模式的改革，不是将一种单纯菌株放在那儿让学生来做验证性实验，而是还原了目前检验科微生物室如何将病人大便标本进行分离培养和鉴定这一操作过程，将微生物基础知识和临床标本的培养更好地结合到一起，有利于学生认识和理解做微生物的培养鉴定是与病人的标本紧密联系一起的，同一份标本培养的目的不同，所要选择的培养基就不一样，最后鉴定病原微生物的操作流程也不一样。根据病种进行相关微生物内容讲解，一方面把微生物基础知识进行了串解；另一方面加强了学生临床实践能力，同时也达到了把学生培养成为理论与临床相结合成为综合性人才这一目的。

2.3 启发式教学

长期以来高校一直处于教师是教育者，学生是受教育者的状态，教师讲学生听，在教学活动中学生只能被动地接受教师的教育，课堂气氛沉闷，学生思维受到极大的压抑，从而失去了学习的主动性和创造性。启发式教学就是采用诱导式办法传授知识，培养学生积极主动、自觉地参与到专业课的学习中，养成自主学习的能力，营造不断创新的学习环境，创造一个和谐愉悦的课堂氛围，使其创新能力得到充分发挥。达到的效果就是让学生变为主体、教师为主导，学生积极主动参与到课堂的学习中来，诱发学生的创新潜能。启发式教学对于教师的要求就是两个“转化”：把知识转化为学生的具体知识，再进一步把学生的具体知识转化为能力。教师的主导作用表现在这两个转化上，例如在学习肠杆菌科这一章节时，首先要让学生弄清楚肠杆菌与非发酵菌、弧菌科、巴斯德菌的区别，然后再用葡萄糖酸盐和苯丙氨酸脱羧酶两个关键的实验把肠杆菌科区分开，最后鉴定到种，让学生熟悉肠杆菌科鉴定的操作流程，然后把这一流程运用到肠杆菌科鉴定的综合性实验当中，实现把知识转化成能力的过程。

2.4 加强与临床沟通能力

在医疗实践中，微生物检验与临床抗感染治疗之间关系非常密切，临床医师希望发出的检验报告是一份诊断报告，对临床治疗有实际的指导意义，因此从事微生物检验的工作人员和临床医师应该经常进行交流与沟通。重视学生与临床医护人员之间的沟通能力，是培养一名优秀的临床检验师所必需的素质，就今后医疗行业发展的趋势来看，注重是单病种多学科联合会诊中心的诊断、学科之间交叉越来越紧密，这就要求从事检验的人员更多参与到临床科室对疾病的诊断当中。但从目前的情况来看，这方面的交流还远远不够。为此，重视学生的综合素质培养，提高学生人际沟通能力是大学生素质教育必不可缺少的一方面。通过特殊的培养与临床医师沟通是职业素质培养的一方面，教会学生多与抗感染医生进行沟通，与临床医师对于微生物检验相关病例进行沟通，通过沟通，可以了解临床医师对该疾病的预期判断、疾病的进程以及用药后的疗效。与临床医师沟通的方法有多种，可以直接参与到病案讨论会诊中，可以就标本取样的时间、取样的部位、需做厌氧培养是否采用了运送培养基等方法与临床医生沟通、也可以在血培养出现阳性报警时就危急值报告与临床医师进行什么疾病、用过什么治疗方法等沟通，这些信息可以给学生选择合适的培养基、以及后续细菌的培养鉴定提供新的思路。学生就可以快速、及时、准确地把检验报告发送到临床，让临床医师真正认识到学生发送的报告是诊断报告，而不是垃圾报告。

3 实验教学的创新

3.1 加强基本操作技能的训练

五年制的医学检验专业转化成四年制的医学检验技术专业，从专业的转化过程来看，今后四年制的学生要重视实验操作技术。而实验技能训练，不仅是基本功的训练，也是科学素质的训练，必须从严抓起。在实验教学中，把学生实验基本操作基本技能的训练放在首位，如革兰染色、抗酸染色、墨汁染色、细菌的分离培养、各类生化反应结果的判断等，这些基本操作，贯穿微生物学检验学科实验教学全过程，是所有实验规范化操作的基础。因此，要求学生对每一个基本操作步骤，都应该按照实验操作的规范化流程来做，特别要强调无菌操作技术，在带教数年过程中发现学生对无菌操作概念观念淡漠、学生没有意识到不按照无菌操作技术来做，很可能导致最终的结果错误，给临床治疗带来很严重的后果。因此，每次微生物实验时都要强调无菌技术、标准化地操作流程，目的是让学生全面熟练掌握这些基本操作技能。

3.2 增加综合性实验

无论是以前的五年制，还是今后的四年，《临床微生物学检验》实验教学中，都没有按照《临床微生物学检验实验指导》的内容来进行实验，实验指导中都是给出某一个具体的菌株，让学生进行验证，实际上就是一个验证性实验，因为为同一种菌株，所以学生结果都一样，不利于调动学生的积极性。在微生物实验教学中，开设的是综合性设计性实验。如开设了球菌的鉴定、肠杆菌科的鉴定、非发酵的鉴定、真菌的鉴定几大板块，每一个实验每位学生的菌株都不一样，要求学生根据革兰染色的结果设计后面的鉴定流程。以非发酵鉴定为例，确定革兰阴性杆菌之后，要做KIA、OF、动力、氧化酶实验与肠杆菌科、弧菌科、巴斯德菌科区分开，然后根据菌落、菌体特点设计微量管进行生化鉴定，或者做API 20NE鉴定条鉴定，或到检验科做VITEK 2进行全自动化细菌鉴定，学生设计好方案后让教师过目，教师根据学生的方案提问为什么这样做，有问题的方案教师会提出建议，剩下的问题学生自己实施方案进行鉴定。开设综合设计性实验能充分调动学生的积极性，综合性实验只给出实验目的，学生自己预先设计实验路径，选择实验器材，到达实验目的，使学生真正成为实验的主角，提高学生独立设计、独立实验的能力。同时综合性设计性实验还具有实验内容较为丰富，实验方法较为多样，实验形式较为灵活等特点，给学生提供了极大自由发挥的空间，培养了学生的创造性思维能力。

3.3 “临床标本“进课堂

在实验教学工作中，就地取材，把医院检验科的临床需要做病原菌培养的标本拿来作为实验教学标本。如：血液、痰、脑脊液、尿液、粪便等各类体液或分泌物标本的细菌学检验。这些标本有些是临床病人的标本，有些是带教教师模拟制作的。用临床标本或临床模拟标本进行实验，则有利于调动学生的思维积极性，传统实验课往往为了减少标准菌株在培养分析过程中因不典型反应带来理论与实验结果不匹配的现象，教师常常对标准菌株增菌分纯培养后再用分纯的单个菌落进行实验，虽然实验结果与课本上的菌株符合程度高，但不利于调动学生的积极性，学生经常处于被动依赖状态，教师怎么说，学生就怎么做。现在用模拟标本给学生进行操作实验，让其有进入临床实习操作的感觉，需要学生思考，考虑应该按怎样的步骤进行，选择什么样的培养基等，使学生的思辨能力由被动变为主动思考，让其思考能力及动手的积极性得以充分发挥；学生多动脑勤动手，教师则积极互动，解决学生在实验过程中遇到的问题，帮他们分析当实验结果与理论结果不符时是什么原因造成的，是不是有些菌株在用药的过程中发生了变异等；使学生尽力发挥自己的理论与实验操作水平，这样既有利于建立学生参与临床的成就感，又有利于增强学生进一步深入学习知识的信心。临床实验标本能使学生快速适应临床实习，由于学生在校时既然多次接触“真”标本，而且是启发式、互动式教学，所以学生记忆比较深刻，故其进入临床实习阶段能很快地适应工作。

3.4 安排学生到医院见习

检验专业培养的学生以后是要到临床上工作的，他们面临的是患者的标本，通过对病人的标本进行处理，进行分离培养及鉴定，最后把准确的结果发到临床科室，给临床医生提供治疗的依据，要求每一个检验人员要有很强的责任心，对发出的检验报告负责。而传统的教学模式是封闭式的，课堂教学安排的内容有限，并且这样培养出的学生责任心不强，缺乏生物安全意识。无菌操作贯穿整个微生物检验实验中，虽然教师每堂实验课一再强调每一步的操作都要有无菌意识，但学生依旧不以为然，无菌操作意识淡薄，标本不被环境和操作者污染是试验成败的关键，虽然学生最后都有毕业实习，但是在上课的过程中能够适当安排学生到医院进行见习，带学生到医院检验科细菌室参观，利用医院检验科先进的检测设备和技术优势培养他们，向他们展示微生物全自动鉴定系统及自动药敏检测系统拓宽学生的视野，使学生收获课堂上学不到的东西。另外临床上面临的是从患者的标本中分离到的病原微生物，学生为自身安全考虑会格外注意生物安全，在课堂上不容易培养的生物安全意识通过见习就轻松的得到解决。临床检验工作人员处理标本时标准化的无菌操作技术及认真负责的工作态度可以培养学生的无菌操作意识，增强学生的责任心，为将来培养优秀的临床检验工作者奠定基础。

3.5 改变实验考核方式

考试是检查教学质量的重要手段，考试形式对学生的学习态度、方法以及教学效果有着重要的导向作用。临床微生物学检验是一门操作性很强的专业核心课程，教学计划中微生物学检验实验课与理论课的比例为4：5，今后还有增加的可能性，最好能达到1：1的比例，因此实验课的考核成绩占总成绩的比重也应当相应提高。教研室将实验课成绩的比例提高到40%，在这40%里面，平时成绩和实验报告各占10%，综合性实验考试占20%，平时成绩除包括学生能否按时上课外，还应加上平时在课堂上布置的思考题，以及每次实验课上对学生动手能力的评估［4］。综合性实验考核调整为：给学生一块带有菌落的平板，让其根据菌落特点，自己选择一些相应的实验来判断出该细菌的名称，教师依据该学生实验选择的正确性、规范化操作水平、以及最后的结果综合评定该学生的实验考试成绩。通过以上做法，极大激发了学生学习的积极性，培养了学生严格认真的科学态度，实事求是的工作作风，增强了责任感，提高了学生观察、发现和独立分析问题的能力。

4 结语

医学检验技术专业是现代实验室科学技术与临床医学更高层次的结合，既是一门发展迅速、多技术和多学科交叉的综合性很强的医学前沿学科，也是一门临床实践性很强的应用学科。随着高等检验医学教育的飞速发展，如何培养出基础理论扎实、具有创新精神、实践和科研能力强、综合素质高的现代医学检验技术专业高级人才［5］，是21世纪我国高等检验医学教育界面临的艰巨任务。当前社会主义市场经济形势决定了职业教育应该坚持“以服务为宗旨、以就业为导向”，必须特别强调应用、强调实践、强调动手等能力。要培养出基础理论适度、知识面宽广、综合素质较高、应用技能较强，能胜任一线工作的优秀毕业生，在这强大的压力下，需要教育工作者在教学过程中不断摸索和完善适合医学检验技术专业特点的教学方法和模式，不断地分析和总结经验，发现问题并采取有效应对措施，通过强化微生物学检验实验教学，让学生牢固掌握微生物学研究的基本方法与实验技术，加深学生对微生物检验基本理论的理解与认识，提高学生观察、思考、分析和解决问题的能力，并将其应用在以后的检验工作中。相信通过我们教育工作者的辛勤努力，不断加强对检验医学生的实践能力和创新精神的培养，毕业生综合素质将会得到更大的提高，使他们真正成为能够适应21世纪医学发展需要的新型检验人才。

［1］倪语星，尚 红.临床微生物学检验（第5版）［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［2］郭庆合，宋志善，张忠新，等.临床微生物学及检验教学改革的探索与实践［J］.西北医学教育，2009，17（3）：545－547.

［3］娄金丽.临床微生物学检验教学存在的问题与对策探讨［J］.继续医学教育，2014，28（7）：80－82.

［4］张俊丽，段巨洪，杜纪英，等.改革实验教学方式－提高临床微生物学与检验的教学质量［J］.国际检验医学杂志，2014，35（15）：2114－2116.

［5］熊石龙，蔡 贞，郑 磊，等.检验医学专业课教学中学生创新能力的培养［J］.西北医学教育，2012，20（5）：892－895.