双额叶脑挫裂伤的治疗体会

欧智颖　孟　兵　蔡树雄　林洁文　陈勉珊　广东省东莞市石排医院　523330

双额叶脑挫裂伤的治疗体会

欧智颖孟兵蔡树雄林洁文陈勉珊广东省东莞市石排医院523330

摘要目的：总结双额叶脑挫裂伤患者的诊疗方法,分析探讨手术干预的疗效。方法：对我院收治的50例双额叶脑挫裂伤患者资料进行回顾性分析，患者均于患病8h内入院开颅，取出骨瓣减压并清除失活脑组织和血块，统计分析治疗效果，总结治疗经验。结果：手术后对恢复情况进行评价，42例痊愈，5例好转，3例不治死亡，死亡原因主要为肺部感染和心脏疾病。结论：对双额叶脑挫裂伤患者应于患病早期及时入院诊治，尽早开颅减压，取出骨瓣和坏死脑组织，及早干预，对于治愈率的提高有重要意义。

关键词双额叶脑挫裂伤骨瓣去除术坏死脑组织清除治疗体会

双额叶脑挫裂伤是一种主要由意外冲击碰撞造成的严重闭合性颅脑损伤[1]，患者发病早期颅内出血量不高，神智清醒，但一定时间后可出现继发性脑水肿，导致颅内压升高，且在治疗中患者病情出现剧烈变化，一旦恶化极易导致患者死亡[2]。为增加双额叶脑挫裂的诊疗经验，在此以本院2006年1月-2013年1月收治的由种种外伤造成的双额叶脑挫裂伤患者50例，分析其临床资料，现探讨治疗体会如下。

1资料及方法

1.1一般资料选取2006年1月-2013年1月我院收治的双额叶脑挫裂伤患者50例，其中男35例，女15例；年龄14~68岁，平均年龄42.9岁。其致伤原因：车祸伤害26例；跌摔伤害12例；高空坠落伤害10例；斗殴击伤2例。其中6例患者着力点为额面部，44例为枕部。对患者进行GCS评分显示：13~15分26例，9~12分14例，3~8分10例所有患者均在受伤后8h内入院进行早期治疗，多数受伤初期伴随不同程度神智失常，其中发生原发性昏迷36例，出现头痛、呕吐23例，瞳孔扩大16例，躁动10例，部分患者伴随硬膜下血肿或硬膜外血肿，极少数为复合伤。

1.2方法对所有患者进行颅脑CT扫描，25例患者双额叶发现广泛挫伤且伴随血肿，立刻手术。剩余25例入院时挫伤不明显，给予抗感染、止血脱水等非手术治疗，6h后复查发现挫伤扩大并形成血肿，转为手术治疗。

手术治疗时根据患者患部情况采用两侧扩大翼点额颞顶开颅和冠状切口双额骨瓣开颅，取出颅内骨瓣以降低颅内压，并清除颅内坏死脑组织和淤积血块。术后继续给予患者镇静、抗感染、输液等常规的非手术治疗。

1.3统计学处理本文数据均采用Excel数据库整理且所有统计数据全部在SPSS19.0统计学软件上予以处理。

2结果

手术后47例患者存活，3例死亡。术后半年采用GOS对存活患者治疗和恢复情况进行评价:42例患者恢复正常工作学习能力，痊愈出院，治愈率84.0%，5例可自理生活，视为中残或好转，好转率10.0%。3例不治死亡，死亡原因包括2例肺部感染和1例心脏疾病，死亡率为6.0%。

3讨论

作为一种严重的闭合性颅脑损伤，双额叶脑挫裂伤大多为枕部或额面部着力造成的对冲性颅脑损伤，发病早期一般不出现严重的意识障碍，仅表现为轻度的颅内出血、轻微躁动和头痛等精神症状[3]。但该病症发生后通常出现急剧变化，病情一旦发生变化，可导致患者头面充血、突然昏迷、瞳孔散大、呼吸不规则，乃至呼吸骤停。该病症最为严重的危害在于其发生后易造成患者急性颅高压，其原因是患者前颅窝结构的广泛损伤，诱发脑水肿出现，并压迫患者患部静脉，使其回流障碍，且水肿造成大脑部分动脉的压迫痉挛，使脑供血不足，进一步加重了脑水肿，并诱发脑脊液循环受阻，最终导致颅内的急性高压[4]。

该病症是脑外伤的特殊类型，若非手术治疗效果不明显，且患者未伴随其他手术禁忌证，应及早进行手术，防止颅内压增高造成的循环呼吸系统功能失常，导致患者暴毙。因而，若部分患者虽不适合进行手术，但考虑其病情应适当放宽手术指征，尽可能在发病早期进行开颅减压手术，提高患者的生存率。

研究显示，双额叶脑挫裂伤患者死亡率极高，部分文献中患者死亡率甚至高达30%总结治疗体会， 回顾性分析了我院收治的于受伤早期即行开颅治疗的患者50例，取得了较好效果，仅3例死亡病例，死亡原因主要在于肺部感染和心脏疾病，在临床治疗时应特别关注，加强抗感染治疗和营养支持及心脏护理。

总体而言，对双额叶脑挫裂伤患者，头颅CT为标准检查及疗效评定方案，诊断时应以患者环池、鞍上池等部位受压迫程度为标准，上述压迫改善者一般可认为症状改善。由于该病症发生早期症状不明显，对于出血量不大、影像学改变不明显、神智较轻型患者，入院后应严格监控，并随时做好手术准备，若脱水等非手术治疗效果不佳即应考虑手术干预。对于头痛加重、脑水肿增大患者应尽快手术，不得拖延，清除骨瓣、淤血和坏死脑组织，解除脑干周围各脑池受到的压迫，这也是手术目的所在。总而言之，该类患者及时的手术干预治疗非常必要，及时的手术有利于治愈率的提高。

参考文献

[1]温丰仁. 双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗体会〔J〕.中国实用医药，2014，9(3)：73-74.

[2]李粉根，王树林，杨少峰，等.双额叶脑挫裂伤早期手术干预及预后分析〔J〕.临床神经外科杂志, 2009,6(1):35-36.

[3]张晓荣，吴蜀平，冯泽全，等. 双侧额叶脑挫裂伤致脑疝12例救治体会〔J〕.中外健康文摘，2013，1(29)：363-364.

[4]马涛，王金标，周治民. 双侧额叶脑挫裂伤早期手术方式的选择及治疗体会〔J〕.医学信息，2013，3(21)：634-635.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-06-16

中图分类号：R605

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0042-02