早期石膏托固定后改用小夹板固定治疗老年桡骨远端骨折

成文广 罗健华 潘子年 邹青云 广东省珠海市斗门区侨立中医院骨伤科 519125

随着我国人口的老龄化，老年人桡骨远端骨折的发生率也在不断增高，引起老年人桡骨远端骨折的主要原因是骨质疏松症[1，2］，大部分是摔倒受伤。桡骨远端骨折是老年人群上肢骨折中最常见的骨折，约占四肢骨折的17%，女性是男性的6～7倍[3］。我院自2010年3月－2013年10月共收治门、急诊老年桡骨远端骨折患者120例，采用手法复位，早期石膏托固定后改用小夹板固定治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组120例患者，男32例，女88例，年龄61～83岁，平均年龄72岁；桡骨远端骨折按AO分类：A2型36例，A3型24例；B1型20例，B2型12例，B3型8例；C1型10例，C2型7例，C3型3例；均为闭合性骨折，交通事故12例，摔倒108例，伤后就诊时间30min～5d。

1.2 治疗方法

1.2.1 复位和固定。患侧X线检查，明确骨折类型，监测血压平稳后，取仰卧位，经骨折端行血肿抽吸同时注射利多卡因，疼痛缓解后，上肢外展90°，屈肘90°，前臂旋前90°，助手握肘部，术者3～5指握患者大小鱼际，拇指、食指把持骨折远端维持对抗牵引，以纠正重叠及旋转移位。再根据骨折类型，成角折顶，侧向推移，见腕关节畸形消失，按压骨折端及下桡尺关节，使之平整，最后疏理肌肉韧带，整复完成。根据骨折AO分型，伤后第1周，A2、B1、B2、C1型用屈腕尺偏的背侧石膏托固定；A3、B3伸腕尺偏掌侧石膏托固定；C2、C3型中立位掌侧石膏托。手法复位后立即拍X线片，了解骨折复位是否满意，不满意及时调整至满意后，告知患者若有不适随时来诊。5～7d后肿胀消退，更换小夹板固定4～6周，开始进行腕关节锻炼。

1.2.2 术后治疗。固定后，颈腕带悬吊患肢，内服活血化淤、消肿止痛中药，第1周复诊2次，肿胀消退者即时绑紧绷带，1周后拍片，改用夹板固定，骨折移位者改用夹板时随即手法纠正，2周后每周复诊至拆除夹板，在治疗骨折的同时，进行抗骨质疏松治疗。

2 结果

拆除小夹板后，经过1个月功能锻炼，参照根据Jakim桡骨远端骨折疗效评分标准，分别从疼痛、活动范围、抓握、放射学检查方面进行评价。优90～100分，良80～89分，可65～79分，差65分以下。本文120例患者，优：46例，占38.3%；良：62例，占51.7%；可：8例，占6.7%；差：4例，占3.3%。

3 讨论

老年桡骨远端骨折患者，常合并有内科疾病，保守治疗仍是主要的治疗方法，临床上多数患者经保守治疗均可获得良好的功能恢复，多篇文献也证实了保守治疗的临床疗效[4～7］。保守治疗具有简、便、效、廉的优势，容易被患者采纳。

手法复位是中医正骨的精髓，用于治疗桡骨远端骨折可获得良好的复位效果[8］。复位前，术者和助手须充分拔伸牵引，恢复桡骨的长度，采用成角折顶，侧向推移手法，并根据骨折类型进行掌屈、背伸、尺偏矫正畸形，尽量一次成功，避免多次反复整复，以免造成腕部严重肿胀、骨折端光滑不稳等损伤。

早期石膏托固定后改用小夹板固定治疗老年桡骨远端骨折，有利于早期伤肢肿胀消退，避免单纯使用小夹板固定后出现伤肢肿胀时间长、手指活动受限，甚至出现挤压综合征。对于粉碎性骨折，石膏固定1周后，粉碎骨块处有纤维骨痂粘连，变不稳定骨折为相对稳定骨折，肿胀消退后，更加有利于纠正移位；此时用小夹板固定，通过加垫、夹板的挤压，可维持桡骨的高度、掌倾角和尺偏角且不再容易导致患肢肿胀不适；小夹板外固定，利于早期功能锻炼，达到“动静结合”的目的，防止长期石膏固定后腕关节僵硬。

放射学的表现与腕关节功能无相关性。Young等[9］，报告了25例非手术治疗桡骨远端骨折的老年骨折患者，放射显示骨折对位差，但是Gartland评分功能优良率为98%。在本组治疗的桡骨远端骨折病例中，放射学上表现出复位丢失的发生率为60%，但是功能恢复良好，这也最终导致Jakim统计良好占51.7%的原因。

综上所述，手法复位早期石膏托外固定后改用小夹板治疗老年桡骨远端骨折效果显著，具有简、便、效、廉优点，可缩短伤肢肿胀时间，即时调整骨折再次移位，减轻患者的精神和经济负担，是较为理想的治疗老年桡骨远端骨折的方法。

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