慢性肾炎血尿的中医药治疗

邹丽红，黄明慧

(1.吉林省人民医院中医科，长春130021;2.长春市朝阳区清和社区卫生服务中心，长春130021)

慢性肾炎血尿属于中医学“尿血”“溲血”“溺血”等范畴。临床上多以镜下血尿为主，少见肉眼血尿。目前西医尚无特效疗法，而中医在治疗慢性肾炎血尿方面取得了一定的进展，现概述如下。

1 病因病机

《素问·气厥论》中云:“胞移热于膀胱，则癃，溺血。”《医学衷中参西录·理血论》曰:“中气虚弱，不能摄血，又秉命门相火衰弱，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而出也。”，因此，中医学认为，血尿多由于气虚不能摄血，脾虚不固，肾失封藏，热邪炽盛或阴虚火旺灼伤血络，或瘀血内阻，血不归经所致。综观各家，其病机概括为“热、虚、瘀”，向英歌等［1］总结马居里教授治疗血尿经验，认为血尿基本病机归纳为“热、虚、瘀”，而脾肾两虚、肾阴亏损是肾性血尿的病机关键。田谧等［2］总结于敏教授治疗肾性血尿的经验，指出血尿发生的病机主要是“热、虚、瘀”3个方面，而其病机演变的关键是肾阴亏损是尿血的根本原因，火热是尿血的条件，瘀血是发展的结果。刘旭生认为肾性血尿早期多见实热，后期多见虚热，兼杂湿热、瘀血、热毒，总属热、虚、瘀［3］。叶传惠认为血尿的病因不外实热与虚热，或因湿热蕴结下焦，灼伤肾与膀胱脉络，迫血妄行;或因肾阴亏虚，虚火内扰，血不循经，血溢水道所致。实热的起因不外邪热入里及郁火内生;虚热多因久病不愈，或湿热久蕴，耗伤肾阴，阴虚则虚火内生，灼伤肾及膀胱血络，则血随尿出［4］。现代医家认为本虚标实，虚实夹杂是血尿的特点，刘明认为慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病证。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚，而以脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，可分为湿、热、毒、瘀4种［5］。中医认为“离经之血必有瘀滞”，瘀血既是血尿发病过程中的病理产物，又是很重要的致病因素，热伤血络则是肾性血尿产生或加重的因素，脾肾虚弱是形成肾性血尿的根本原因。

2 论治

2.1 辨证论治 目前临床上治疗慢性肾炎血尿多以腑脏辨证与八纲辨证相结合，认为本病多本虚标实，虚实夹杂，虚证［6］可分为气阴两虚、脾不统血、阴虚火旺、肾气不固、脾肾气虚、肺肾气虚［7］、脾肾阳虚［1］。实证［6］可分为风邪犯肺、湿热下注、火毒亢盛、心经郁热、肝经郁热、肾络瘀阻。治疗上虚证［6］气阴两虚型，方用参芪地黄汤加减，或以十全大补丸加减［8］;脾不统血，方用补中益气汤合归脾汤加减;阴虚火旺，方用知柏地黄丸加味;肾气不固，方用无比山药丸加减;脾肾气虚型［8］，方用参苓白术散合无比山药丸加减;脾肾阳虚型，方用桂附地黄汤加减;肺肾气虚型［9］，方选补肺汤合七味都气丸加减。实证［6］风邪犯肺型，方用银翘散加减;火毒亢盛，方以黄连解毒汤及犀角地黄汤加减;湿热下注，方用八正散合小蓟饮子化裁;肝经郁热，方用龙胆泻肝汤加减;心经郁热，方用导赤散加减;肾络瘀阻，方用血府逐瘀汤加减，亦常用三七粉、琥珀粉吞服，或以桃红四物汤加减［1］。颜德馨治疗血尿分3型:阴虚内热、气阴两虚、脾肾气虚，并指出滋阴勿忘化瘀，补益切忌温燥，补肾尚须防感［10］。徐巍等［11］总结张琪教授的经验提出治疗3法:止血法:尿血久延不愈必致体虚气弱，故止血为首要措施;清热利湿法:“湿热”病理不仅是肾小球肾炎血尿的诱发或加重因素，也是病情迁延难愈重要原因，故强调清热利湿治法，早期可用苦寒清热之品，病久则多以甘寒清利之品;补肾法:本病病位在肾，故补肾是治疗的关键，补肾阴多用甘平之品，补肾阳多用辛燥之品。许陵冬［12］总结龚丽娟治疗肾性血尿的经验，认为肾性血尿在治疗上多以辨病与辨证结合，从补虚、化瘀、泄热、固涩等4个方面着手，以提高机体的御邪能力，止血不留瘀，益精气而血自安。祖国医学认为“离经之血必有瘀”，刘春莹［13］认为顽固性血尿不止者，属于瘀血存内血不归经，应化瘀止血并重，尽量选用一些既有止血作用又有活血作用的药物，止血而不滞瘀血，活血而不伤新血，如三七、蒲黄、茜草、血余炭、琥珀粉等。尚红艳等［14］总结张大宁教授临证经验提出脾肾两虚、瘀血阻络是肾性血尿的重要病机，并提出补肾活血、固涩升提之法为基本大法，临证之时善用黄芪、川芎、覆盆子、五味子等药物为主组方，并将升麻作为治疗血尿的特异性药物应用。

2.2 专方验方 吕允涛等［15］以益肾汤(金银花20 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，白花蛇舌草10 g，石韦20 g，白茅根30 g，大蓟、小蓟各15 g，茜草根12 g，侧柏叶10 g，女贞子12 g，早莲草15 g，三七粉3 g)为主方加减治疗175例肾炎血尿，总有效率90.0%。孙元莹等［16］以张琪教授经验方肾炎2号(何首乌、旱莲草、女贞子、白花蛇舌草、蒲黄、三七、茜草等)治疗原发隐匿性肾炎单纯血尿45例，总有效率86.7%。钱桐荪以肾炎冲剂Ⅰ号治疗肾小球性血尿124例，显效率88.7%［17］。张勉之等［18］应用补肾活血法(生黄芪、土茯苓、丹参、川芎、赤芍药、覆盆子、黄芩、仙鹤草、茜草、生甘草等)治疗IgA肾病160例，总有效率高于对照组，且尿红细胞计数少于对照组。

2.3 中成药 杨艳春等［19］选取隐匿性肾炎尿血32例，予肾炎止血丸治疗2个月，总有效率为90.6%。王祥生等［20］用白金胶囊治疗血尿为主IgA肾病80例，结果血尿及血清IgA较治疗前有明显改善。杨喜忠等［21］使用清开灵注射液治疗血尿65例，总有效率93.9%。还有报道血尿安胶囊［22］、肾血宁胶囊［23］、鱼腥草注射液［24］等治疗肾炎血尿均取得了一定的疗效。

3 结语

慢性肾炎血尿是肾脏疾病最常见的临床症状之一，常反复发作，迁延难愈。目前临床各家大多将其病机概括为“热、虚、瘀”，属虚实夹杂之证，正虚为本，邪实为标，涉及肺、脾、肾，而以脾肾亏虚最为常见，外感风热是诱因，湿热下注是重要的致病因素，也是迁延难愈的重要因素，瘀血内阻即是病理结果亦是致病因素。治疗上辨病与辨证相结合，标本兼顾，补益忌用温燥，止血勿忘化瘀。目前西医治疗本病尚无特效疗法，而中医药在临床中取得了一定的疗效，中成药制剂较少，亟待研制出适应于不同证型的简、效、廉的中成药制剂应用于临床。

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