老年患者脑出血后血肿扩大的相关影响因素

王艳莉

郑州市第三人民医院 郑州 450000

脑出血是脑卒中的一种，严重威胁人类生命健康。其致残、致死率仅次于恶性肿瘤，主要受累人群为老年人群。虽然发病机制尚不十分清楚，但目前认为与遗传、高脂肪饮食、环境污染及高龄等因素相关。我国是老年人口大国，老年人脑出血的发病率不断增高。脑出血后会形成血肿，如血肿扩大则会加重脑组织的压迫，患者预后不良。本文探讨老年人脑出血后血肿扩大的相关影响因素，以期临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008－01—2012－01在我院接受治疗的老年脑出血患者的临床资料；所有患者年龄均≥60岁；均经病史、影像学检查明确诊断为脑出血；所有患者均为高血压脑出血，均合并高血压史；未合并其他颅内器质性病变；临床资料完整。依据患者入院后48h内颅内血肿是否扩大分为。观察组（血肿扩大）33例，对照组（血肿未扩大）73例。2组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟及饮酒比例差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法及标准 采用美国国立卫生研究院脑卒中评分量表（National institutes of health stroke scale，NIHHS）评估患者神经功能情况［1］。血肿扩大定义为：如首次CT证实血肿≤20mL，复查扩大30%以上为血肿扩大；如首次CT证实血肿＞20mL，复查扩大10%以上为血肿扩大。出血量计算采用CT扫描。

1.3 观察指标 比较2组患者一般资料、脑出血相关临床指标、入院时的血液学指标，包括活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、血糖、C反应蛋白及血脂等指标；分析影响老年脑出血后血肿扩大的相关因素。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。率的比较使用卡方χ2检验。影响老年脑出血后血肿扩大的相关因素采用Logistic回归模型分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 2组患者一般资料比较 ［n（%）］

2 结果

2.1 2组相关指标比较 见表2。

2.2 2组入院时血液学指标比较 见表3。

2.3 影响老年脑出血后血肿扩大的影响因素况 Logistic回归分析显示，脉压差、NIHSS、血肿形态、胆固醇及血肿体积是影响老年脑出血后血肿扩大的独立影响因素（P＜0.05）。见表4。

表2 2组脑出血相关指标比较 （±s）

表2 2组脑出血相关指标比较 （±s）

指标 观察组 对照组 t／χ2值P值就诊时间（h）16.57±5.83 12.28±6.16 3.375 0.001脉压差（mmHg） 64.86±21.64 48.26±18.57 4.045 ＜0.001入院时NIHSS 18.59±8.36 10.46±5.51 5.944 ＜0.001血肿位置 丘脑 21 40壳核 12 33 0.727 0.394血肿体积 ≤30mL 11 54＞30mL 22 19 15.820＜0.001血肿形态 规则 10 57不规则 23 16 22.310＜0.001

表3 2组患者入院时血液学指标比较 （±s）

表3 2组患者入院时血液学指标比较 （±s）

指标 观察组 对照组 t值P值13.62±4.37 12.16±3.93 1.710 0.090 PT（s） 13.21±3.97 12.98±4.02 0.274 0.785 INR 1.21±0.32 1.17±0.29 0.637 0.526 APTT（s） 38.17±6.99 38.65±6.88 0.331 0.741血小板（×109个／L）156.57±47.28 124.68±51.08 3.044 0.003 C反应蛋白（mg／L）21.36±6.58 16.63±6.67 3.395 0.001白蛋白（g／L） 43.41±4.57 42.21±3.87 1.396 0.166前白蛋白（mg／L） 322.54±22.27 317.35±19.74 1.204 0.231胆固醇（mmol／L） 6.27±2.46 3.71±2.15 5.424 ＜0.001甘油三酯（mmol／L）血糖（mmol／L）1.64±0.61 1.41±0.36 2.426 0.017

表4 影响老年患者脑出血后血肿扩大的相关因素

3 讨论

老年患者高血压脑出血是临床常见的危重症，急性期病死率较高，即便度过危险期也会留下后遗症［2］。出血后形成的血肿是破坏脑组织的主要因素，血肿吸收的快慢是影响预后的关键［3］。出血后形成的血肿可能会在原有基础上扩大，一旦扩大则会进一步压迫周围脑组织［4］。脑组织是不可再生组织，压迫时间过长会导致细胞死亡而产生相应脑功能丧失［5］。本文从临床病史、出血特点及血液学指标等方面探讨可能影响血肿扩大的因素。

本文结果显示，观察组入院时NIHSS、脉压差、血肿体积均显著高于对照组，且血肿不规则比例亦显著高于对照组，提示血压的波动，可能会影响到血肿进一步扩散，同时血压波动也是再出血的危险因素。NIHSS是评估患者神经功能缺损的重要指标，评分越高提示脑组织受损越重，这可能是继发性脑水肿等的潜在影响因素。血肿的不规则性会导致血肿周围脑组织受压不均衡，局部脑组织血流紊乱，可能影响血肿的吸收，甚至导致血肿扩大。血液学指标显示，观察组患者胆固醇、甘油三酯、C反应蛋白及血小板均显著高于对照组，反映血脂代谢及免疫反应也会影响患者血肿扩大。进一步Logistic回归分析显示，脉压差、NIHSS、血肿形态、胆固醇及血肿体积是影响老年脑出血后血肿扩大的独立影响因素。

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［4］ Chen CH，Lee HC，Chuang HC，et al.Transsylvian－transinsular approach for the removal of Basal Ganglia hemorrhage under a modified intracerebral hemorrhage score［J］.J Craniofac Surg，2013，24（4）：1 388－1 392.

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